Klinik psikoloji

Nöroleptik malign sendrom belirtileri, nedenleri ve tedavisi

Nöroleptik malign sendrom belirtileri, nedenleri ve tedavisi / Klinik psikoloji

Ruh sağlığı kapsamında antipsikotik ilaçların kullanılması, bir dizi psikotik belirtinin olduğu bir tür rahatsızlık ya da hastalığı olan bir hastaya müdahale ederken en çok kullanılan çözümlerden biridir. Ayrıca, ruh hali ve kişilik bozukluklarındaki değişiklikler için giderek daha yaygın bir reçetedir..

Bununla birlikte, bazen bu antipsikotik ilacın tüketimi, merkezi sinir sisteminin düzgün çalışmasını engelleyen bazı yan etkilerle ilişkilidir.. Bu ilacın etkileriyle ilişkili garip bir hastalık nöroleptik malign sendromdur., vücutta sayısız komplikasyonlara ve hatta ölüme neden olabilir.

Nöroleptik malign sendromun tanımı

Nöroleptik malign sendrom, ilk sırada antipsikotik ilaçların etkisine veya ikincisinde ortaya çıkan diğer ilaçların etkisine olumsuz yanıt vermesi nedeniyle nadir görülen bir durumdur. Bu yanıt ilacın etkisinden veya bunun aniden geri çekilmesinden kaynaklanabilir..

Bu olağandışı sendrom, zamanla müdahale olmayan durumlarda dysautonomi, vücut sıcaklığının yükselmesi, bilinç durumundaki değişiklikler ve ölüm gibi komplikasyonlarla ayırt edilir..

Bu sendromun nöroleptik uzun süreli salınım uygulanan erkek ve gençleri büyük ölçüde etkilemesi gerekir.. Parkinson hastalarında olduğu gibi, dozajda orta derecede olan veya olağan dopaminerjik tedavi iptal edilir.

semptomolojisini

Nöroleptik malign sendromla ilişkili semptomlar, hasta tedaviye başladıktan sonraki ilk üç gün boyunca ortaya çıkma eğilimindedir.. Bu belirtiler, bilinç durumunun değişmesinden önce gelen endişe duyusunun ortaya çıkması ile başlar..

Bu sendromun en karakteristik belirtileri hipertermi ve kas sertliğidir. Hipertermiye gelince, kişi bu durumun teşhisi için vazgeçilmez bir gereklilik olduğu düşünüldüğünde 38.5º ile 40º arasında ateş alabilir..

Öte yandan, kas sertliği, dizartri gibi komplikasyonlara veya artikülasyon seslerinde zorluk, yutma problemleri ve aşırı tükürük salgılanmasına neden olabilir. Hipoventilasyon ve asfiksi veya solunum güçlüğü gibi.

Bu sendromdan muzdarip kişide bulunan diğer semptomlar şunlardır:

  • taşikardi
  • Terletici veya aşırı terleme
  • Deri solukluğu
  • inkontinans
  • hipertansiyon
  • Obnovit, donukluk veya koma
  • Reflekslerin değiştirilmesi
  • Genelleştirilmiş nöbetler
  • titreme
  • Böbrek yetmezliği

Bu sendromun nedenleri

Nöroleptik malign sendromun çalışmasındaki ana teoriler, nöroleptiklerin piramidal sistemin ve hipotalamusun doğru eklemlenmesi üzerindeki farklı etkilerine işaret etmektedir..

Bilimsel ve tıp camiasının en çok desteklediği hipotezi, merkezi sinir sisteminin dopaminerjik aktivitesindeki bir azalmanın, bazal ve hipotalamik çekirdeklerin doğru işleyişine müdahale edebileceğini önermektedir..

  • Bu teorinin temeli iki gerekçeye dayanmaktadır:
  • Sendrom, antidopaminerjik ilacın uygulanmasından sonra ortaya çıkmaktadır.
  • Dopamin, merkezi sinir sistemindeki patolojilere aracılık eden ve kas tonusunda ve termoregülasyondaki değişiklikleri içeren bir nörotransmiterdir.

ayrıca, Kas sertliği, yavaş hareketler, mutizm ve sarsıntı ya da çarpıntı gibi diğer semptomların, dopaminerjik sistemin kararsızlığı veya değişmesinden kaynaklanıyor olması muhtemeldir. hipotalamusta.

Son olarak, bromokriptin gibi dopamin agonist ilaçlarının uygulanmasının, nöroleptik malign sendrom ile ilişkili semptomların azaltılmasında etkili olduğu gözlenmiştir..

Tanı ve ayırıcı tanı

Bu hastalığın tanısı için kesin olarak belirlenmiş bir dizi kriter vardır. Bu kriterler büyük ve küçük olarak sınıflandırılır ve kişi en az üç büyük ölçüt veya iki büyük ve dört küçük ölçütünü karşılamalıdır..

Ana kriterler

Hipertermi, kas gerginliği, enzim kreatin kinazındaki artış (CPK) ana kriterlere dahil edilmiştir..

Küçük ölçütler

Taşikardi, anormal kan basıncı, artan solunum hızı, bilinçteki değişiklikler, terleme ve lökositoz.

Bununla birlikte, tıbbi topluluk içinde kreatin kinazdaki (CPK) artışın daha önemli bir kriter olduğunu gösterme konusunda tutarsızlıklar vardır. Bu açıdan, kişinin etkili bir teşhis için bu üç semptomdan muzdarip olması gereken bir dizi alternatif tanı kriteri tasarlanmıştır:

  • Hipertermi veya sıcaklığın 37.5º'nin üzerine çıkması, onu haklı çıkaran başka bir patoloji olmadan.
  • Kas gerginliği, disfaji, aşırı tükürük salgılaması, göz hareketlerinde değişiklikler, omurganın kemeri veya dişlerin taşlanması gibi ciddi ekstrapiramidal belirtiler.
  • Otonom sinir sisteminin depresyonu

Nöroleptik malign sendromun mortalite potansiyeli oldukça yüksek olduğundan, Akımın yanı sıra diğer herhangi bir rahatsızlık veya rahatsızlığın da ekarte edilmesi gerekir..

Ayırıcı tanı için, kişinin aşağıdaki değişikliklerden herhangi birine maruz kalma olasılığı göz ardı edilmelidir:

Santral sinir sisteminde bir enfeksiyon gelişimine bağlı semptomlar

  • Ölümcül katatoni
  • Anestezik ilaç tedavisi veya kas gevşetici ilaçlar tarafından üretilen malign hipertermi
  • Isı inme
  • Antikolinerjik ilaçların atropinism veya aşırı doz zehirlenmesi

tedavi

Sendromun nöroleptiklerin etkileri ile üretildiği durumlarda, öncelikle ilacı geri çekmek ve hem vücut sıcaklığını düşürmek hem de sıvıları geri yükleyerek arteriyel hipotansiyonu tersine çevirmek için destek ve rahatlama sağlamak gerekir. ve vazoaktif ilaçların kullanımı.

Sendromun zamanında tespit edildiği çoğu durumda Destek müdahalesi etkilidir ve sendromun hastayı herhangi bir sekel olmadan toparlanmasına ve iyileşmesine yönlendirmesi yeterlidir..

  • Nöroleptik malign sendromu tedavisinde kullanılan referans ilaç aşağıdakileri içerir:
  • Ekstrapiramidal semptomların tedavisinde antikolinerjik ilaçlar.
  • Sodyum dantrolen, kasları gevşetir ve kas gerginliğini giderir
  • Kaygıyı azaltmak ve ajitasyon seviyelerini düşürmek için Benzodiazepinler
  • Nöroleptik ilaç tedavisi için klozapin

Prognoz ve olası komplikasyonlar

İlacın askıya alındığı ve nöroleptik malign sendromun tedavisi başladığında, semptomların evrimi pozitif olmalı, yani hasta giderek iyileşmeli.

Bununla birlikte, bu iyileşmeyi engelleyebilecek nispeten sık rastlanan bir dizi komplikasyon vardır. Bu zorluklar şunları içerir:

  • Böbrek yetmezliği
  • Solunum yetmezliği veya pulmoner emboli
  • Karaciğer yetmezliği, kalp yetmezliği veya nöbet gibi aksamalar

Semptomların ciddiyetine ve olası komplikasyonlara rağmen kişi, zaman içinde tedavi edildiği sürece hastalığın üstesinden gelebilir. Aksi takdirde, ölüm olasılığı en yaygın ölüm nedeni olan ölüm olasılığı, zatürree, pulmoner emboli, sepsis ve hepatorenal başarısızlıktır..