Beyin ölümü nedir? Geri dönüşü yok mu?

Ölüm hakkında düşündüğümüzde, genellikle kalbimizin azar azar atmayı bıraktığı ve akciğerlerimizin çalışmayı bıraktığı az çok uzamış bir süreç düşünürüz. Ölüm ya da son nefesi kesmek gibi ifadelere atıfta bulunma süresi, ölümü görme biçiminin açık bir referansıdır..

Ancak günümüzde kardiyorespiratuar fonksiyonların durmasının mümkün olduğu ve mekanik destekler sayesinde yaşamın devam edebileceği bilinmektedir. Bununla birlikte, bir insanın ölümünü ve beyin aktivitesinin sonunu kesin olarak yansıtan başka bir yönü daha vardır.. Beyin ölümü hakkında konuşuyoruz.

• İlgili makale: "Psikolojinin geri dönüşü olmayan süreçlerdeki rolü: Ölüme karşı 5 tutum"

¿Beyin ölümü nedir??

Bir kişinin beyin ölümü, Tüm beyin fonksiyonlarının tam ve geri dönüşsüz bırakılması, Hem yarım kürelerden hem de beyin sapından. Farklı beyin zedelenmesi tipleri, kurtarılabilir olabilecek veya sadece fonksiyonların kısmi durduğunu varsayabilecek benzer semptomlara neden olabileceğinden, eksiksiz ve geri döndürülemez nüansları dikkate almak önemlidir. Bu nedenle, bir beyin ölümünü teşhis etmek için iyileşme ihtimalinin olmadığını onaylamak gerekir ve bunun için prospektif testler ve yüksek sistematik protokollerin uygulanması gereklidir..

Beyin ölümü genellikle büyük beyin yaralanmalarından kaynaklanır., özellikle beyin sapı yaralandığında (nefes alma ve kalp atışı gibi durumların düzenlenmesinden sorumludur). Beyin ölümünün en sık nedenlerinden biri intrakraniyal basınç, beyindeki kan dolaşımının kesilmesiyle sonuçlanan sistolik kan basıncını aştığında meydana gelir. Bu durumda, genellikle oksijen ve besin yüklü kan, beyine ulaşmaz ve bu nedenle hipoksi nedeniyle işlev görmez..

• İlgili makale: "Ensefalonun gövdesi: fonksiyonlar ve yapılar"

Teşhis: kontrol edilecek önemli hususlar

Beyin ölümünü teşhis etmek kolay değil, ve bunun için, farklı beyin fonksiyonlarının var olmadığını çeşitli protokoller aracılığıyla kanıtlamak gerekir. Spesifik olarak, en az iki farklı uzman doktorun, hastanın muayenesini yapması, zaman içerisinde en az iki fizik muayene ve iki ayrı elektroensefalogram yapması gerektiğini şart koşar..

Bir yaşın altındaki çocuklar için, gözlem süresi genellikle daha uzundur, beyinleri daha olgunlaşmamış olduğundan ve nörolojik muayenenin yapılması daha pahalı olduğundan, daha yüksek düzeyde bir doğrulama ve daha fazla tekrarlama gerektirir..

Beyin ölümünü teşhis etmek için, konunun böyle bir doğrulamaya izin veren koşullarda olup olmadığını dikkate almak gerekir. Bunun için, organizma, doğal olarak veya yapay mekanizmalar yoluyla, yeterli kan oksijen seviyesine sahip solunum kardiyak stabilitesine sahip olmalıdır. ve hipoterminin yokluğunu yansıtan bir sıcaklık seviyesi (beyin ölümüne benzer semptomlara neden olabilir). Bu son açıdan, vücut en az 32'den fazla olmalıdırº C.

ayrıca organizmanın bir sarhoş olma durumunda olduğunu dışlamak gerekir ilaçlar nedeniyle veya psikotrop ilaçların etkisi altındadır, çünkü bazı maddeler belirgin ölüme neden olabilir ve hatta birçok psikoleptik veya depresan tipi madde, farklı stimülasyonlara cevap vermekten kaçınmak için yanıltıcı olabilir. İnsülin koma gibi metabolik problemlere bağlı koşullar da göz ardı edilmelidir..

Nörolojik analizden önce bu hususlar göz önüne alındığında, aşağıdaki hususlar analiz edilebilir.

1. Geri dönüşümsüz ve geri tepmeli koma durumu

Beyin ölümünü teşhis etmek için konu Bilinen bir nedenden dolayı komada olmalı ve iyi kurulmuş (örneğin yukarıda belirtilen hipotermi veya zehirlenme gibi hususların atılması). Doğrulamanın en önemli yönlerinden biri, söz konusu deneğin stimülasyona herhangi bir tepki göstermemesidir. Bunu doğrulamak için ağrılı uyaranların uygulanması trigeminal sinirin aktivasyonu olarak kullanılır ve ne bitkisel ne de motor reaksiyonlar meydana gelmez..

2. Beyin aktivitesi: düz ensefalogram

Ensefalogramın içinden serebral biyoelektrik aktivite ölçülür. Bu şekilde, düz göründüğü, hiçbir beyin aktivitesinin kaydedilmediğini, merkezi sinir sisteminin çalışmayı durdurduğunu gösterir. Ensefalograma ek olarak, uyarılmış potansiyeller veya çeşitli bilgisayarlı tomografi gibi beyin aktivitesini kontrol etmek için birçok başka nörogörüntüleme tekniği kullanılabilir..

3. Yapay elementlere bağlı solunum fonksiyonları

Bir kişinin beyin ölümünü oluştururken kanıtlanmış yönlerinden biri, kendi başına nefes alamamasıdır.. Bunu yapmak için apne testi kullanılır, Suni solunumun (kanı daha önce oksijene almış olması) geçici olarak durdurulması, bireyin solunum hareketlerinin ve kandaki kısmi karbondioksit basıncının ölçülmesi yoluyla kendi kendine nefes alıp almadığını gözlemlemek için geçici olarak durdurulur. arterler (paCO2).

Solunum hareketleri gözlenmediyse ve paCO2 60 mmHg'yi aşarsa (bu, solunum merkezlerinin maksimum stimülasyonunu gösterir), testin, solunumun tekrar bağlanmaya başladığını, solunumun tekrar bağlandığının belirtilmesinde pozitif bir sonuç verdiği düşünülür. yapay.

4. Kendi kalp fonksiyonlarının yokluğu

Kalbin kendi kendine çalışmadığını kontrol etmek için mekanik yardım olmadan, atropin testi uygulanır ve kanın içine test adını veren maddeyi enjekte eder. Kendi kalp atış hızına sahip deneklerde, söz konusu enjeksiyonun, kalp atış hızının artması ve hızlanması ile tepkime yokluğunun negatif bir gösterge olduğu varsayılır..

5. Beyin sapından elde edilen reflekslerin yokluğu

Beyin öldüğü zaman, farklı refleksler ve farklı uyaranlara tipik reaksiyonlar ortaya çıkmaz. Beyin sapı, beynin yaşam için en temel yönlerini ve işlevlerini düzenleyen alanıdır, bu nedenle bu alanda geliştirilen reflekslerin yokluğunun varlığını önerdiği gibi en temel bazılarını varsayalım. beyin ölümü.

Keşfetmek için yansımaları biri fotomotor yansıması, yani, gözün ışık seviyesine pupil reaksiyonu gösterip göstermediği (örneğin, bir el fenerini doğrudan öğrenciye odaklayarak). Beyin ölümü durumunda ışık stimülasyonuna reaksiyon olmamalıdır.

Dikkate alınacak reflekslerden bir diğeri, gazlı bez kullanılarak dokunsal uyarılma yoluyla ağrı ve sürtünmeye tepki olup olmadığı gözlenen korneadır. Aynı zamanda, kulakta soğuk sıvılar ortaya çıkarmaya devam eder, beyin aktif bireylerde göz hareketi şeklinde bir reaksiyona neden olur (okülovestibüler refleks).. Okülosefali refleksi de kontrol edilir., Herhangi bir göz hareketi olup olmadığını kontrol etmek için hastanın başını hızlı bir şekilde döndürmek

Oculomotor sistemin refleksleri dışında, ağzı ve sindirim kanalını yönlendiren sinirlere bağlı reflekslerin varlığı da doğrulanmıştır. Örneğin, damak ve falanksı uyararak mide bulantısını tetiklemeye çalışın. Trakea, öksürük veya mide bulantısı şeklinde tepkiler ortaya çıkarmak için de uyarılır. Herhangi bir durumda, bir beyin ölümü vakasıyla uğraşıyorsak, herhangi bir tepki olmamalıdır..

• İlgili makale: "Kranial sinirler: beyni terk eden 12 sinir"

Beyin ölümü ve diğer kavramlar arasındaki karışıklık

Beyin ölümü, ilk başta anlaşılması kolay olsa da, sıklıkla diğer terimlerle karıştırılan bir kavramdır. Hepsinden en sık olanı koma kavramı.

Bir koma konunun beyin ölümüne yol açabilse de, aslında bunun teşhis edilmesi için genellikle hastanın geri dönüşü olmayan bir komaya girmesi gerekir, ikincisi beyin ölümü ile tanımlanmaz.

Komadaki hasta, bilinçsiz kalmasına rağmen birçok durumda uyaranlara cevap verememektedir, hala belli bir düzeyde beyin aktivitesi var bu, kalbinin kan ve suni solunum için pompalamaya devam etmesi için hayati bir desteğe ihtiyaç duysa bile, hala hayatta sayılabileceği anlamına gelir. Çoğu durumda her zaman geri dönüşümlü olmamasına rağmen, bu olasılık vardır. Bu eyaletten ayrılan insanlar genellikle ilk iki ila dört hafta arasında bunu yapar, ancak bazı durumlarda koma birkaç on yıla kadar sürebilir.

Birleşme yönü sendromunda başka bir ilgili özellik bulunabilir.. Bu garip sendromda denek, herhangi bir uyarıcı reaksiyon türü göstermez, ancak yine de onun etrafında olup bittiğinin tamamen farkındadır. Bazı durumlarda gözlerini hareket ettirebilirler. Genellikle beyin sapı içindeki yaralardan, aşırı dozdan ya da problemlerden ya da vasküler kazalardan kaynaklanan hasarlardan kaynaklanır..

• Belki de ilginizi çeker: "Düello: Sevilen birinin kaybına uğramış"

Çelişkili davalar: ölümden dönen

Görüldüğü gibi, beyin ölümünün temel özelliklerinden biri geri dönüşümsüzlüğüdür. Tanı çok katı, sistematik ve sıkı kontroller yapıldıktan sonra yapılır. Ancak, çok yaygın olmasa da, bazı durumlarda beyin ölmüş sayılan ve daha sonra yeniden canlandırılan insanlar.

Bu fenomenin açıklaması basit gibi görünmektedir: mümkün olmasına rağmen, bazı durumlarda hipotermi veya madde kullanımından türetilen bir beynin kurtarılamaz olduğunu söylemek oldukça karmaşıktır. Bu şekilde, henüz beyni ölmemiş bazı insanlara yanlış tanı konmuş olabilir..

Zayıf tanı konulmasının olası sebeplerinden bazıları gerçekleştirilen testlerin değişmesi nedeniyle olabilir konunun belirli koşullarını (şok durumu, hipotermi, ilaç tüketimi veya metabolik bozukluklar) göz önüne almamak veya beyin ölümüne benzer koşullarla karıştırmamak,.

Beynin kısa bir süre için öldüğünü ve işlevin kesilmesinin nedeninin tersine çevrilebilmesi ve beyni yeniden aktif hale getirmesi durumunda hastayı iyileştirmeyi başarması mümkün olabilir, ancak prensipte beyin ölümü kavramsal olarak geri dönüşümsüzlüğün olduğunu varsayar. bu devlet. Dolayısıyla, en azından şu anda (muhtemel görünmese de, gelecekte, bilimsel araştırmalar, korunmuşsa zaten ölmüş bir beynin işlevselliğini geri kazanmanın yollarını bulabilir) hayatın sonu gibi.

Organ bağışı

Hastanın beyin ölümü teşhis edildiğinde, Yapay yaşam desteğinin kesilmesine devam edebilirsiniz.. Bununla birlikte eğer hasta organları bağışlamak isterse veya yakınları buna izin vermişse, kalp gibi yapay olarak tutulan organlar da dahil olmak üzere bu organlar çıkarılabilir ve ekilebilir..

Bu yönüyle, bazılarının bağışının ancak organ çalışmaya devam ettiği takdirde, organ canlı kalırken doğrudan ölümden sonra nakledilmesi gerektiğinde mümkün olduğunu aklımızda tutmalıyız..

Yaşamın nispi yokluğu

Beyin ölümü olgusu bize sadece belirlenecek en önemli bileşenin olduğunu söyler eğer bir insan canlı veya beyin aktivitesinde değilse.

Ek olarak, yaşamı ölümden ayıran çizginin, bir anda düşünüleceği kadar net olmadığını ve göreceli bir şey olduğunu göstermektedir. Doğru teknik araçlara sahipseniz, beynin dokuları bozulmadığı sürece, herhangi bir kişiyi pratikte canlandırmak ve aynı anda birkaç ilgili nöron grubunu tekrar aktif hale getirmenin bir yolunu bulmak mümkün olacaktır. Ne kalp atışının yokluğu, birinin geri dönmemek için bıraktığı nesnel sinyaldir, ne de bir anlam ifade etmez..

Bibliyografik referanslar:

• Escudero, D. (2009). Beyin ölümü teşhisi. Medicina Intensiva Cilt.33, 4. Yoğun İlaç Servisi. Asturias Merkez Üniversitesi Hastanesi.
• Racine, E.; Amaram, R.; Seidler, M; Karczewska, M. ve Illes, J. (2008). Kalıcı vejetatif durum ve kullanım ömrünün sonu ile ilgili kararların medyada yer alması. Nöroloji, 23; 71 (13): 1027 - 32.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Beyin ölümü teşhisi. N. Engl. J. Med.344; 1215 - 21.