Agorafobi vakası

PsikolojiOnline'ın bu makalesinde; Agorafobi vakası. İzlenen tüm adımları açıklamak ve semptomları ve tedavileri belirlemek.

Ayrıca ilginizi çekebilir: İlaçsız agorafobinin üstesinden nasıl gelinir? Index

1. hasta:
2. İlk istek:
3. değerlendirme:
4. DSM-V'e göre tanı:
5. Agorafobi tanı kriterleri:
6. Davanın fonksiyonel analizi:
7. Farmakolojik tedavi:
8. Psikolojik tedavi:

hasta:

Efendisi 58 yaşındayım yaş, doktor toplam sakatlık durumunda. Boşanmış. Belirli tarihlerde sporadik temaslarda bulunduğu bağımsız bir kızı vardır. Bu anlarda hasta yaklaşık seksen yıllık bir babasıyla yaşıyor.

İlk istek:

COPC'nin Psicoxarxa Solidaria'sı ile hastayla temasa geçiyorum ve ilk görüşme 6 Nisan 2016'da hastanın evinde düzenleniyor.. Konsültasyon nedeni muhtemel agorafobidir.

değerlendirme:

Değerlendirme süreci, hastayla haftada bir veya bazen iki seans sıklıkta olmak üzere, her biri yaklaşık bir saat ve bir buçuk ay süren, tümü evde olmak üzere toplam süreleri olan bir dizi kişisel görüşmeden oluşmuştur. dört aylık değerlendirme-tedavi.

Görüşmelerden aşağıdaki bilgiler elde edilir:

Doğrudan akrabalarda zihinsel bozukluk öyküsü vardır. Hasta, farklı doğrudan akrabalarda olası OKB, fobiler ve diğer zihinsel hastalık türlerini açıklar..

Mevcut semptomların tanımı

Hasta başvuruyor baş dönmesi veya baş dönmesi çeşitli durumlarda ortaya çıkar. Kendinizi açık alanlarda ve yardım olmadan görmek, size en baş dönmesine neden olan durumdur. Baş dönmesi veya baş dönmesi birçok panik atak vakasında eşlik eden umutsuzluk ve çaresizlik düşünceleri ile takip edilir.

Baş dönmesi başlangıcı normal bir hayat sürmene izin vermiyorlar, Alışverişe gitmek veya ev dışında herhangi bir iş yapmak gibi günlük yaşamın en temel faaliyetlerini gerçekleştiremiyor..

Baş dönmesi ve çaresizlik hissi semptomları, muhtemelen metroyla seyahat eden 15 yaşın üzerindeki ilk kez ortaya çıktı, daha sonra benzer bir bölüm ortaya çıktı; ancak zamanla belirtiler yaklaşık kırk yaşına kadar kötüye gitti., belirtiler etkisiz hale getirildi, Neredeyse kırk yaşından elli sekiz yaşına kadar evi terk etmedi..

Hasta ile belirtileri açıklar açık ve sakin dil, Durumunun her zaman farkındadır, düşüncelerinin ne kadar mantıksız olduğunun bile farkındadır. Bazen durum ve çok düşük bir ruh hali üreten çözüm eksikliği için çaresiz.

Bazen hasta alkol tüketimine başvurmak geçici olsa da semptomları azaltmanın bir yolu olduğu kanıtlandığı için evden ayrılmak.

Farmakolojik tedavi hakkında hasta bana şunu söyledi bazı ilaçlar yardımcı ancak hiçbiri semptomları ortadan kaldırmaz.

Hasta bana belirtileri açıklayan herhangi bir somatik hastalığı ortaya çıkarmayan her türlü tıbbi testi yaptıklarını açıkladı. Fazla kilom var ama analitiklerin düzensiz bir seviye göstermediğini garanti ediyor.

Acı çektiğini vurgulayabiliriz. eller, kollar ve bacaklarda sedef hastalığı, ancak bu anlarda, semptomların geri kalanının ciddiyetine kıyasla, sedef hastalığının ana endişesi olmadığını düşünüyoruz..

DSM-V'e göre tanı:

Panik bozukluğu 300.01 (F41.0)

Agorafobi 300.22 (F40.00)

Panik bozukluğunun tanı kriterleri:

Tekrarlayan öngörülemeyen panik ataklar; Bir panik atak, dakikalar içinde maksimum ifadesine ulaşan yoğun korku veya yoğun rahatsızlığın ani ortaya çıkması ve bu süre zarfında aşağıdaki belirtilerden dördü (veya daha fazlası) meydana gelir:

Not: Ani başlangıç, sakin bir durumdan veya endişe durumundan oluşabilir..

1. Çarpıntı, kalp atışı, kalp atış hızı ivmesi.
2. terleme.
3. Titreme veya sallayarak.
4. Solunum zorluğu veya boğulma hissi.
5. Boğulma hissi.
6. Göğüste ağrı veya rahatsızlık.
7. Mide bulantısı veya karın rahatsızlığı.
8. Baş dönmesi, kararsızlık, baş dönmesi veya bayılma hissi.
9. Titreme veya ısı hissi.
10. Paresthesias (uyuşukluk veya karıncalanma hissi).
11. Derealizasyon (gerçeksizlik hissi) veya duyarsızlaşma (kendinden ayrılma).
12. Kontrolünü kaybetme korkusu ya da “delirmek ".
13. Ölüm korkusu.

Saldırıların en az birinde bir ay sonra (veya daha fazla) aşağıdaki gerçeklerden biri veya her ikisi:

1. Diğer panik ataklar veya sonuçları hakkında endişe veya sürekli endişe (örn.., kontrol kaybı, kalp krizi geçirme, “delirmek”).
2. Saldırılara bağlı uyumsuz davranışta önemli bir değişiklik (örneğin; Egzersizin kaldırılması veya bilinmeyen durumlar gibi panik ataklardan kaçınmaya yönelik davranışlar).

Değişiklik fizyolojik etkilere atfedilemez bir maddenin., bir ilaç, bir ilaç) veya başka bir tıbbi durum (örneğin, hipertiroidizm, kardiyopulmoner bozukluklar)).

D. Rahatsızlık başka bir zihinsel bozukluk tarafından daha iyi açıklanmamaktadır (örneğin, panik ataklar, yalnızca sosyal anksiyete bozukluğu gibi korkunç sosyal durumlara, belirli nesnelere veya özel fobide olduğu gibi fobik durumlara tepki olarak, bu tür saplantılara yanıt olarak gerçekleşmez. obsesif-kompulsif bozuklukta, travma sonrası stres bozukluğu gibi travmatik olayların anılarına yanıt olarak veya ayırma anksiyetesi bozukluğunda olduğu gibi bağlanma figürlerinin ayrılmasına yanıt olarak)

Agorafobi tanı kriterleri:

Korku veya kaygı Aşağıdaki beş durumdan ikisinden (veya daha fazlasından) fazlasıyla yoğun:

• Toplu taşıma kullanımı (örneğin, arabalar, otobüsler, trenler, tekneler, uçaklar).
• Açık alanlarda olmak (örneğin park yerleri, marketler, köprüler).
• Kapalı yerlerde olmak (ör. Mağazalar, tiyatrolar, sinemalar).
• Sıraya geçin veya kalabalığın ortasında olun.
• Evden yalnız olmak.

Birey bu durumlardan korkmak veya kaçınmak panik semptomları veya diğer engelleyici veya utanç verici semptomlar ortaya çıkarsa kaçışın zor olabileceği veya bulunamayacağı fikri nedeniyle (örneğin, yaşlılarda düşme korkusu, inkontinans korkusu).

Agorafobik durumlar neredeyse her zaman korku veya endişe yaratır.

Agorafobik durumlar aktif olarak kaçının, Bir arkadaşın varlığına ihtiyaç duyuyorlar veya korku ya da yoğun endişe ile direniyorlar.

Korku veya kaygı orantısız agorafobik durumlar ve sosyo-kültürel bağlamın yol açtığı gerçek tehlike.

Korku, kaygı veya kaçınma süreklidir, ve tipik olarak altı veya daha fazla ay sürer. G. Korku, endişe veya kaçınma, sosyal, mesleki veya diğer önemli işleyiş alanlarında klinik olarak önemli bir sıkıntı veya bozulmaya neden olur..

Başka bir tıbbi durum varsa (örneğin, enflamatuar barsak hastalığı, Parkinson hastalığı), korku, endişe veya kaçınma açıkça aşırıdır.

Korku, kaygı veya kaçınma başka bir akıl hastalığının semptomları ile daha iyi açıklanamaz; Örneğin, semptomlar spesifik fobiyle, durumsal tiple sınırlı değildir; yalnızca sosyal durumlar anlamına gelmez (sosyal kaygı bozukluğunda olduğu gibi); ve sadece saplantılar (obsesif-kompulsif bozuklukta olduğu gibi), fiziksel açıdan (bedensel dismorfik bozuklukta olduğu gibi) travmatik olayların anısına (travma sonrası stres bozukluğunda olduğu gibi) algılanan kusurlar veya kusurlarla ilgili değildir. ayrılma (ayrılma anksiyetesi bozukluğunda olduğu gibi).

Not: Agorafobi, panik bozukluğu varlığından bağımsız olarak teşhis edilir. Bir bireyin sunumu panik bozukluğu ve agorafobi kriterlerini karşılıyorsa, her iki tanı da atanır.

Hastada DSM-V'de tanımlanan agorafobi için üç risk faktörü vardır:

• Mizaçlar: davranış inhibisyonu ve kaygıya duyarlılık.
• Çevresel: kararsız aile iklimi, çocuklukta aşırı koruma.
• Genetik: Akıl hastalığı olan aile öyküsü.

Hastanın kişisel durumu ile, özellikle olumlu beklentilerin yetersizliği nedeniyle daha iyi açıklanabilecek bazı depresif belirtiler vardır..

Davanın fonksiyonel analizi:

Her bölümde görünen ilk belirti, baş dönmesi veya baş dönmesi, özellikle açık yerlerde Yardım almanın zor olduğu yerlerde, ancak bu baş dönmesi sadece bu durumlarda görünmez, aynı zamanda evin içinde ve herhangi bir zamanda ortaya çıkarlar..

düşünme baş dönmesi takip çaresizlik ve çaresizlikn, baş dönmesi ve panikten kaynaklanan rahatsızlık yoğunluğu, daha uyumlu düşüncelere odaklanmayı zorlaştırır. Bu bilişsel süreci, panik atağı tetikleyen bir geri besleme döngüsü oluşturan baş dönmesini arttıran korku veya paniğin duygusal reaksiyonu izler..

Bu tanı Temmuz 2016'da yapıldı, o zaman başlamaya karar verdik. farmakolojik tedavi, psikolojik tedavi ilerici maruz kalma ve bilişsel yeniden yapılanmaya dayanarak günlük alışkanlıklarda bir değişiklik programlıyoruz.

Farmakolojik tedavi:

İlaç almanın artılarını ve eksilerini değerlendirdikten sonra, hastanın farmakolojik tedavi görmesi gerektiği konusunda hemfikirdik..

Prensipte hasta isteksizlik gösterir libido ve uyuşukluk üzerindeki yan etkileri için antidepresan ve anksiyolitik kullanmak, ancak agorafobi semptomlarının ciddiyeti göz önüne alındığında, hasta tedaviye başlamaya karar verir. Tedavi Temmuz 2016'da başlamıştır ve aşağıdakilerden oluşur:

• Lorazepan her 8 saatte bir 5 mg.
• Paroksetin Günde 20mg.
• Diazepan günde 10mg.
• Enalapril günlük 20 mg.
• Biodramina günde 2 kapsül. (Dört ay boyunca otolith iltihabı yaşadı)

Psikolojik tedavi:

2016 yılı Temmuz ayında teşhis konulduktan sonra, hastanın günlük yaşamın, alışverişin, küçük bir yolculuğun, sahile gitmenin, yürüyüş yapmanın temel aktivitelerini gerçekleştirme konusunda yeterince bağımsız olabilme hedefini belirledik ...

Tepkiden kaçınmak suretiyle endişeli duruma maruz kalmanın bir tedavisi planlanmaktadır. Başlangıçta, serginin kuruluşunun teorik açıklamasına bazı oturumlar ayırdık. Hastaya, zaman içinde kendisine adapte olması ve kaygıyı giderek azaltması amaçlanan endişeli duruma maruz kaldığı bir teknik olduğu açıklanmaktadır..

Sanal gerçeklik tekniklerine güvendiğimiz ilk üç seans, bunlardan ilki, en düşük maruz kalma seviyesinde, hasta panik atak geçirdi, sonraki iki seans hastayı hastaya hazırlamamıza yardımcı olandan çok daha iyiydi. maruz kalma, ancak o zaman, tedavinin başlangıcında, hasta bir totolit iltihabı baş dönmesi belirtilerini çok belirgin bir şekilde ağırlaştırdı, yaklaşık dört aydır baş dönmesi hissi sabitti ve uyuyabilmek için kendi odasına gidememe noktasına geldi.

Bu inflamasyonun düzelmesi, bu dört aydan sonra, tedavide atılım agorafobi ve panik atak. Bu dört ay boyunca yapılan oturumların çoğunun hastayı motive etmesi ve bilişsel yeniden yapılanma ile ruh hallerini iyileştirmesi amaçlanıyor.

İle ilgili olarak ilerici maruz kalma tedavisi, Otolit iltihabından kurtulduktan sonraki altı ay boyunca, her biri bir buçuk saat olmak üzere haftada bir veya iki seans yaptık. Kronolojik olarak sıralandığı maruz kaldığı durumlar şunlardır:

• Evinizin önünde park edin; eve yakın süpermarket; şehrinizin merkezindeki dükkanlar; şehirdeki bir restoranda yemek yiyin (şehir, hastanın evinden yaklaşık 10 km uzaklıktadır ve yaklaşık 200.000 nüfusa sahiptir); şehre otobüsle gitmek; şehir içinde yürümek; geniş alanlarda satın alın “İngiliz Mahkemesi”; şehrin Rambla'sında yürüyün;
• Bu maruz kalmalar sırasında hastaya terapist eşlik etti. Her durum, hasta artık korku oluşturmadığını düşünene kadar tekrar edildi. En belirgin iyileşme, kentte maruz kalmaya başladığımız zaman, o anda toparlanmanın doğru bir şekilde ilerlediğini gördüğümüz zaman gözlendi..

İçinde son oturumlar, Zaten 2017 Mart ayında, bir sonraki adımın özerkliklerini tanıtmak için olması gerektiği yorumunda bulunduk..

Hasta, çıkışları kendi başına yapabileceğini kabul eder ancak bazı sınırlamalar vardır:

• Yıllarca süren bağımlılıktan sonra hastanın değişmenin maliyeti olduğu alışkanlıklar, yaklaşık 18 yıldır tamamen başkalarına bağımlı olduğunu unutmayın, proaktivite konusunda düşük bir kişilik özelliği olabilir, genellikle sipariş vermek için yardım isteyin, örneğin hala ev alışverişi yapmak, taksiyle seyahat etmek vb. Hasta durumu anlıyor ve alışkanlıkları değiştirmeye istekli.
• Babanın rolü hâlâ birincil bakıcının rolüdür., Baba, oğluna yardım etmekte yardımcı olur. Babanın çok yaşlı olduğunu ve aile hayatına müdahale etmek istemediğimizi, bu durumu değiştirmeyi düşünmediğimizi, babanın yardım etmeye devam edebileceğini unutmayın, ancak hastanın ev işlerinde mümkün olduğunca işbirliği yapması gerektiğini unutmayın..
• İkincil faydalar Hasta belli alıyor iş göremez durumunuz için yararlard, örneğin aldığınız emekli aylığı. Bu faydaları kaybetme korkusu bilmeden gelişmeyi engelleyebilir. Bu faydaların etkilerini en aza indirgemenin önemli yanı, onları kaybetmekten korkmamanızdır, özellikle amacın, işe geri dönmemek, emekli aylığı için endişe etmemek için göreceli olarak normal bir yaşam sağlayacak kadar iyileşmek olduğunu bilmek. Hasta, bu noktada, çok uzun süre ilaç kullanmadan, şimdi işe geri dönmek imkansız olacağını kabul ediyor.
• sedef hastalığı olumlu bir şekilde gelişiyor belki de endişe ve stresin azalması nedeniyle. Başlangıçta sedef hastalığının belirtilerin geri kalanına göre ikincil bir yönü olduğunu düşünüyoruz, ancak bu anlarda hastanın insanlarla temasa geçtiği anlarda, bazı kişilerin tepkisi hastayı rahatsız edebilir ve bu nedenle belirli durumlardan kaçınabilir. Öte yandan, sedef hastalığının sahilde güneşe maruz kalmasıyla düzelmesi beklentisi değişmemiz için bizi motive ediyor..

Özet olarak, Hasta kararlılığı sayesinde düzeldi, tedaviye farmakolojik, sahip olmak kulak şişmesi ve maruz kalma terapisi aşıldı. Şimdi bana, biraz başını döndüğü zaman, kendisine daha önce vermiş olduğu öneme sahip olmadığını ve bu nedenle panik atakları görünmediğini söyledi. 2017 yılının Mart ayında tedaviyi sonlandırdık ve ilerlemeyi gözden geçirmek ve nüksü önlemek için temas halinde olmayı kabul ettik.

Bu makale tamamen bilgilendiricidir, Çevrimiçi Psikoloji bölümünde, teşhis koyacak veya tedavi önerecek fakültemiz yoktur. Sizi, davanızı özellikle tedavi etmek için bir psikoloğa gitmeye davet ediyoruz..

Benzer makaleleri okumak isterseniz Agorafobi vakası, Klinik Psikoloji kategorimize girmenizi öneriyoruz.