Bulimia nervosa - Tanı, tedavi ve nedenleri

Tipik sunum bulimia nervosa yiyecek alımı üzerindeki kontrol kaybı hissi ile ilişkili tekrarlayan balina yeme bölümlerinin varlığıdır. Binge yeme olayları genellikle kilo verme girişimlerinden veya dış baskılardan sonra başlar. Bu yemek davranışı Genellikle, ergen yalnızken ortaya çıkan yeni balina yeme bölümlerini tetikleyen düşük özgüven veya depresyon duyguları eşlik eder.

1. Bulimia nervoza teşhisi kriterleri
2. Bulimia nervoza epidemiyolojisi ve etiyopatogenezi
3. Bulimia nervoza klinik belirtileri
4. Bulimia nervoza teşhisi
5. Bulimia nervoza tedavisi ve tedavisi
6. Anoreksiya nervoza ve bulimia nervoza bilişsel modelleri

Bulimia nervoza teşhisi kriterleri

Tekrarlayan tıkınırcasına yeme varlığı. Bir menteşe ile karakterize edilir:

1. besin alımı Kısa sürede (örneğin, 2 saatlik bir sürede) çoğu insanın benzer bir sürede ve aynı koşullarda alacağı miktardan daha büyük bir miktarda
2. kontrol kaybı hissi yiyecek alımı hakkında (örneğin, yemeyi durduramadığını veya yenen yiyeceğin türünü veya miktarını kontrol edemediğini hissetmek)

davranışlarda uygunsuz telafi edici, tekrarlanan bir şekilde, kilo almamak için, kusturmanın provokasyonu olduklarından; laksatiflerin, diüretiklerin, lavmanların veya diğer ilaçların aşırı kullanımı; oruç ve aşırı egzersiz. Aşırı yeme ve uygunsuz telafi edici davranışlar, ortalama 3 hafta süreyle haftada en az iki kez gerçekleştirilir. Öz değerlendirme, vücut ağırlığından ve siluetinden büyük ölçüde etkilenir. Değişiklik, yalnızca anoreksiya nervoza seyri sırasında ortaya çıkmaz. Türü belirtin:

• Müshil türü: bulimia nervoza dönemi sırasında birey düzenli olarak kusmaya neden olur veya fazla miktarda müshil, diüretik veya lavman kullanır.
• Tasfiye edilmeyen tip: Bulimia nervoza dönemi sırasında birey, oruç tutmak veya yoğun egzersiz yapmak gibi diğer uygunsuz telafi edici davranışları kullanır, ancak fazladan müshil, diüretik veya lavman kullanmaya teşvik etmek veya kusmak için düzenli olarak başvurmaz.

Bulimia nervoza epidemiyolojisi ve etiyopatogenezi

Bulimia nervoza prevalansı ergenler ve genç kadınlar arasında% 1-3'tür. Genellikle ergenliğin sonunda veya yetişkin yaşamının başlangıcında başlar. % 90'ı kadındır. Gelişmiş ülkelerde yaşayan ve yüksek sosyoekonomik tabakalarda yaşayan insanlarda daha fazla görülür..

Bulimia nervoza etiyopatogenezi

Bulimia nervosa, biyolojik, psikolojik ve sosyal faktörlerin bir kombinasyonu ile üretiliyor gibi görünmektedir. Anoreksiya nervoza hastalarında olanlardan farklı olarak, bulimia hastaları daha dürtücü olma ve ruh hali durumlarında kararsızlığa sahip olma eğilimindedir, bu özellikler hastalık ile vurgulanır.

Bulimik hasta ailelerinde daha fazla olumsuz duygu, daha fazla çatışma ve daha fazla kararsızlık ifadesi var. Hastalığın gelişiminde rol oynayan sosyal faktörler, savunmasız bireylerde ve ailelerde çatışmaların ağırlık ve görüntüde yer almasını destekleyen güçlü bir kültürel unsur olarak kadınlarda zayıflığın aşırı değerlenmesidir..

Bulimia nervoza klinik belirtileri

Aşırı yemek yeme artar duygular diüretiklerin veya müshillerin kusulması ve kötüye kullanılması ve / veya abartılı egzersiz gibi telafi edici davranışların görünümünü destekleyen kontrol, utanç ve korku kaybı. Başlangıçta, kanama ve kusma olayları düzensiz olarak ortaya çıkar. Bununla birlikte, zaman içerisinde günlük veya günde birkaç kez olma sıklığı artmaktadır..

Aşırı yemek, genellikle açlıktan sonra, kahvaltı ve öğle yemeğini atladıktan sonraki öğleden sonra oluşur. Aşırı yeme ile karakterize edilir:

• Yiyecekler hızlı ve çiğnenmeden yutulur..
• Yenen yiyeceklerin miktarı büyüktür ve kalorilerde, özellikle de karbonhidratlarda yüksektir..
• Ergen alışılmış bir şekilde, uzun süre yemek yemeden geçirdiği, tıkıncalı yeme yüzünden sıkıntılı, suçlu veya bunalımlı hissediyor.
• Genellikle gizlice olurlar.

Olduğu gibi anoreksik, hastalar bulimiktir Onlar her zaman akılda tutma besi korkusu ve vücut imajı ve gıdada yinelemeli düşünce için endişe duyuyorlar. Hastaların önemli bir yüzdesinde majör bir depresif epizodun varlığı veya bazı bipolar bozukluk vakalarında ilişki vardır. Semptomların gizlenmesi nedeniyle, aylarca ya da yıllarca süren evrim geçirdikleri zaman danışırlar: Bulimia nervoza hastaları normal kilolu olabilir, fazla kilolu olabilir veya biraz zayıflamış olabilirler. Fizik muayenede belirti ve bulgular minimaldir ve tekrarlayan kusmanın bir sonucudur.

Hastalar faringeal ağrı, ishal veya kabızlık ve adet düzensizlikleri rapor edebilirler. Fizik muayene olabilir bradikardi ve ortostatik hipotansiyon bulmak. Elin arkasında (Russell işareti), erozyon, ülserasyon, hiperpigmentasyon veya nasır formasyonunu içeren kusma indüksiyonundan kaynaklanan lezyonlar olabilir. Genellikle tükürük bezlerinin, özellikle parotis bezlerinin hipertrofisi vardır. Son olarak, dentin asid içeriği ile teması ile dişi sunabilirler..

Bulimia nervoza teşhisi

Klinik tanı bulimia nervoza, Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabının (DSMIV) sınıflandırılmasına dayanmaktadır. Bu kriterler şunları içerir:

1. Tekrarlayan binge bölümleri. Bir tıkanıklık olayı şöyle karakterize edilir: Kısa sürede (örneğin 2 saat içinde), çok sayıda gıdanın alınması, çoğu insanın aynı anda ve belirli koşullar altında tüketebildiklerinden çok daha fazla olması Benzer. Bölüm boyunca ne yediğinizi kontrol edeme hissi.
2. Kendinden kaynaklanan kusma, müshil veya diüretik kullanımı, diyet veya katı açlık veya uzun süreli egzersiz gibi kilo alımını önlemek için uygunsuz davranışlar. 3
3. Binge yeme ve uygunsuz davranış bölümleri 3 ay boyunca haftada en az 2 gün.
4. Şekil veya vücut ağırlığı için endişe devam ediyor.
5. Anoreksiya nervoza yokluğu.

komplikasyonlar

Bulimia nervoza hastalarında komplikasyonlar esas olarak kendi kendine kusma ve laksatiflerin ve diüretiklerin yutulmasından kaynaklanır. hidroelektrik anomalileri Daha yaygın olarak hipokalemi, hipokloremi ve metabolik alkaloz vardır. Bu hidroelektrolit değişiklikleri kalp ve böbrek değişiklikleri üretebilir.

Sık kusma, özofajit veya Mallory-Weiss sendromu da üretebilir. Rutin laboratuvar testleri arasında plastik elektrolitler, üre azotu, kreatinin, venöz gazlar, kan sayımı, kan şekeri ve EKG bulunur. Bir artış ile ilişkili Hipokalemi Serum bikarbonat (Metabolik alkaloz) sık sık kusma veya diüretik kullanımı, oysa korunmuş bir anyon açığı olan asidoz müshil istismarı gösterir.

Bulimia nervoza tedavisi ve tedavisi

Üç seansa ayrılan 20 seanstan oluşan bilişsel / davranışçı bir terapi biçimidir:

• Terapötik ilişkinin kurulması ve sosyalleşme: Hasta şikayetlerini dinleyerek, bu şikayetleri problemlerini kavramsallaştırmaya dönüştürerek ve ilgili fonksiyonel-bilişsel analizleri yaparak ilişki kurmaya çalışılır. Terapist, kaygısız kontrol yöntemleri olarak laksatiflerin kullanımı ve kusmanın orta-uzun vadesindeki yetersiz ve etkisiz mekanizmasını açıklar. Ayrıca tedavide aile ve arkadaşların işbirliğini de sağlamaya çalışıyor. Kendi kendine kayıt işlemini açıklar ve bu sayede kontrolsüz alım, kusma ve müshil kullanımının işlevini inceler. Daha sonra düzenli bir yiyecek ve ağırlık paterni temasını tanıtır (kontroller, kademeli artışlar).
• Bilişsel-davranışsal alternatiflerin üretilmesi: Düzenli kilo ve yiyecek modelinin takibine devam edilir, bu da diyetteki kısıtlamaları aşamalı olarak azaltır. Aynı zamanda, alımın kontrolünün eksikliğine yol açan stres kaynakları (örneğin, iddialı savunma durumları veya sosyal ilişki) ve otomatik düşünceler, kişisel anlamlar ve ilgili davranışlar, alternatifler üretilir, test edilir ve uygulanır (ödev). ). İmaj ve ağırlık ile ilgili kişisel varsayımların tanımlanmasına ve değiştirilmesine özel önem verilir. En çok kullanılan bilişsel-davranışsal alternatifler şunlardır: Bilişsel çarpıtmaların ve kişisel varsayımların tanımlanması ve değiştirilmesi: C.T doğrultusunda (Beck, 1979). Risklerin ve nükslerin önlenmesi: Marlatt'ın (1982) bağımlılık davranış modelini takip edin. Günlük beslenme planı ile bir yemeğin aşamalı olarak oluşturulması. "Reddedilen görüntü" ye aşamalı pozlama uygulayın. Kaygı ile yaşanmış sosyal durumlarda iddialı eğitim. Aile ve arkadaşlar arasında işbirliği: diferansiyel güçlendirme kullanımında eğitim.
• Nüks önleme ve takibi: Olası risk durumları tespit edilir ve alternatifler önceden test edilir (bilişsel önleme) ve hastaya başarıları atfetmek için konsültasyonlar arasında artan aralıklar izlenir.

tahmin

Bulimia nervoza hastalarının yüksek bir yüzdesi (% 30-80) yeni kanama yiyip geçirme ve / veya yaşamlarında kendi kendine kusma kusuru gösterme eğilimi gösterdiğinden ve düşük bir yüzde (% 5-15) istismarı devam edeceğinden prognoz genellikle kötü müshil veya diüretikler.

Anoreksiya nervoza ve bulimia nervoza bilişsel modelleri

Anoreksiya Nervoza'nın Bilişsel Davranış Modeli, R. Calvo Sagardoy (1988): Bu yazar şu anda anoreksiya modellerinin, bu bozukluğu ergenliğin olgunlaşan çatışmasına biyolojik bir çözüm olarak kavramsallaştırdığını; Ek olarak, bir dizi kişisel faktör bu bozukluğa karşı belli bir kırılganlığa yol açacaktır (obsesif özellikler, düşük özgüven, kişilerarası ilişkilerde rahatsızlık veren sosyal becerilerdeki eksiklik, beraberlikçi duyumlar konusunda farkındalık yaratma zorluğu). Ek olarak iki tür veya anoreksik grup ayırt edilebilir:

• diyet kısıtlaması yapanlar (diyetisyenler), genellikle obsesif özellikler, düşük benlik saygısı, sosyal izolasyon ve kıt sosyal deneyime sahip olanlar (Eysenck'in nevrotik içe dönükleri) l
• bu nedenle duygusal dengesizlik, dürtüsellik, daha yüksek alkol ve uyuşturucu kullanımı ve zihinsel hastalık yoğunluğu ve sosyo-aile sorunları (dışa vurma, nevrotiklik ve Eysenck sosyopatisi) ile karakterize edilen zorlayıcı yiyecekler (bulimik) bölümleri var..

Önerilen somut model, bozukluğun başlangıcını ve sürdürülmesini açıklamak için bilişsel ve davranışsal paradigmaları birleştirir. Sosyal öğrenme, sosyal modeller aracılığıyla kızın yetkinlik ve sosyal başarı ile ilişkili olan ince bir kadın modeline verilen takviyeyi gözlemleyeceğini; Ek olarak, bu sosyal maruz kalma, çocuk aşamalarında edinilen tasarruf öncesi faktörlerle etkileşime girer (mükemmeliyetçi anlamlar veya inançlar)., düşük tolerans hayal kırıklığı ve sosyal yetersizlik için); böylece ergenlik değiştiğinde, kız kendini bilişsel pekiştirme ve kontrol, yetkinlik ve kimlik duyguları sağlayan bir baş etme yolu olarak vücudun hiper-kontrolüne başvurarak başa çıkma kaynakları ile bulur; ağırlıktan kaçınma (negatif güçlendirme).

Buna karşılık, aile ağırlığını yeniden kazanma baskısı, kilolarını kontrol etme eğilimini artırarak bunu kendi yaşam tarzları için bir tehdit olarak algılayacaktır. başa çıkma ve buna bağlı takviyeler. Başa çıkma tarzı, genelleme ("Kilo aldım, kendimi asla kontrol edemiyorum"), aşırı genelleme ("Kilo aldım, kendimi asla kontrol edemiyorum") ve hiper bilişsel kontrolü vurgulayan bir dizi bilişsel çarpıtma gerektirir. ("Sorunları önlemek için kilomu sürekli izlemem gerekiyor").

McPherson bulimisinin bilişsel modeli (1988): Bu yazar, buliminin, beden imajı ve ağırlığı hakkındaki inanç ve değerlerden kaynaklanan bazı bilişsel çarpıtmaların bir sonucu olduğu temel önermesinden başlamaktadır. Bulimik hastada (ve bulimik problemleri olan anoreksiklerde) ortaya çıkan diyetin kendi kendini kontrol etmemesi, bu kişilerin belirli alanlarda (okul performansı, vücut kontrolü vb.) Kendi kendine kontrolüne aşırı ihtiyaç duyulmasıyla ilişkili olacaktır. Temel inanç veya varsayım şu şekilde olacaktır: "Ağırlık ve beden imgesi, öz değerlendirme ve sosyal kabul için temeldir". Bu inançla, bir dizi bilişsel çarpıtma ortaya çıkarak birbiriyle ilişkili olacaktır:

• Dikotom Düşünce (Polarizasyon): Gerçekliği orta derece olmadan aşırı ve zıt kategorilere ayırır; p.e "Sıskaya Karşı Yağ".
• Kişiselleştirme: Olayları kişinin kendi davranışlarıyla ya da gerçek bir temeli olmadan kendine atıfta bulmasıyla ilgilidir (örneğin, inandırıcı bir şekilde: “Görünümümden dolayı beni reddediyorlar” gibi)..
• Beden imajının fazla tahmin edilmesi: Onlardan daha kalın algılanır.
• Global ve genelleştirilmiş öz-değerlendirme: Aşırı sosyal savaşçılarla karşılaştırıldığında küresel olarak tahmin edilir ve değerlenirler (örneğin, eğer bir modelin bedenine sahip değilsem, hiçbir şeye değmem).

Alım kontrolünün eksikliği ve döngü şeklinde oluşan diyetin kısıtlanması önceki çarpıklıklarla ilişkili olacaktır. etkileşime girebilecek bilişsel Açlığın biyolojik ihtiyaçları ile çatışma halinde olanlar, kontrolsüzlerin üretilmesi ve kontrolün geri dönüşünün diyetin sınırlandırılması.

Ayrıca, bu insanlar daha iyi olmadığından başa çıkma stratejileri, hem açlığa duyulan ihtiyaç hem de diğer stres kaynakları (örneğin sosyal durumlar), “bilişsel dikkat dağıtıcı” ve “olumsuz pekiştirici” kaygıyı azaltan bir endişe durumu oluşturan öngörülen tehdit belirtileri olarak işlev görür. Kendi kendine indüklenen kusma mekanizması tarif edilenle aynı işleme cevap verir.

Özetle, sunulan iki model, beden imgesinin sosyal modellemesinin önemine, kişisel kırılganlığına ( kilo ve sosyal başarı, sosyal yetersizlik ile), bilişsel çarpıtmalar ve pekiştirmenin, çok sınırlı kişisel stratejilerin geri bildirimini almasında rol oynama.

Bu makale tamamen bilgilendiricidir, Çevrimiçi Psikoloji bölümünde, teşhis koyacak veya tedavi önerecek fakültemiz yoktur. Sizi, davanızı özellikle tedavi etmek için bir psikoloğa gitmeye davet ediyoruz..

Benzer makaleleri okumak isterseniz Bulimia nervosa - Tanı, tedavi ve nedenleri, Klinik Psikoloji kategorimize girmenizi öneriyoruz.