HIV semptomları, evreleri ve tedavisi ile ilişkili demans

HIV enfeksiyonu ve AIDS hala, bugün küresel bir salgındır. Gittikçe daha fazla sayıda önleme politikası oluşturulmasına ve mevcut farmakoterapinin birkaç yıl içinde kronik bir hastalık olması için ölüm cezası olmasını durdurabilmesine rağmen, gerçek şu ki Bir çare bulmaya çalışmak için çok daha fazla araştırma gerektiren dünyanın çoğunda büyük bir sorun olmaya devam ediyor.

Her ne kadar çoğu insan HIV ve AIDS'in ne olduğunu bilse de (çoğu zaman tam olarak aynı olmamasına rağmen kendilerini tanımlasalar da) ve bunun bağışıklık sisteminin zayıflama seviyesi üzerindeki etkileri Bazı durumlarda, ileri aşamalarda, bir tür bunamaya neden olabilir.. HIV ile ilgili demans, bu yazı boyunca konuşacağız..

• İlgili makale: "Demans türleri: 8 biliş kaybı şekli"

HIV ve AIDS: Temel tanım

HIV ile ilişkili demansın ne olduğu hakkında bir tartışma yapmadan önce, HIV ve AIDS'in ne olduğunu kısaca gözden geçirmek gerekir (ayrıca bunların eşanlamlı olmadıklarını ve HIV'in mutlaka AIDS'in görünümünü gerektirmediğini de belirtmek gerekir)..

HIV kısaltması, etkisi insanların bağışıklık sistemini etkileyen ve bunlara saldıran, özellikle CD4 + T lenfositlerini etkileyen bir retrovirüs olan İnsan Bağışıklık Yetmezlik Virüsü anlamına gelir (diğerlerini yanında onları üreten bağırsak mukozasının hücrelerinin bozulmasına neden olur). ve yok olma) ve virüs çoğaldıkça bahsedilen sistemin aşamalı olarak bozulmasına neden olur..

AIDS, Edinilmiş Bağışıklık Yetersizliği Sendromu anlamına gelir; bağışıklık sistemi o kadar hasar görmüş ki artık enfeksiyonlara ve patojenlere cevap veremiyor verimli. HIV enfeksiyonunun ileri bir aşamasıdır, ancak yine de görünmeyebilir. Ve HIV enfeksiyonu bu noktadan ilerlemeyebilir mi.

HIV enfeksiyonu boyunca veya AIDS sırasında nörolojik semptomların ortaya çıkması bilinmemektedir ve bazı sinir bozuklukları (hipotoni, hassasiyet kaybı, parestezi, fiziksel yavaşlık, davranış değişiklikleri veya zihinsel gerilik arasında değişebilen semptomlar) ortaya çıkabilir. diğerleri arasında) herhangi bir enfeksiyon zamanında sistemin farklı noktalarında.

Bazı durumlarda HIV enfeksiyonuna bağlı bilişsel bozulma meydana gelebilir veya fırsatçı enfeksiyonlardan elde edilir. Bilişsel bozulmanın varlığı genellikle, genellikle AIDS sırasında, ileri evrelerde daha tipiktir. Ciddi komplikasyonlara neden olmayan minimal bir bilişsel bozulmanın ortaya çıkması mümkündür, ancak çok daha önemli bir komplikasyon da ortaya çıkabilir: HIV ile ilişkili demans.

HIV ile ilişkili demans: temel özellikleri ve belirtileri

HIV ya da demans-AIDS kompleksi ile ilişkili demansın, HIV enfeksiyonunun ürettiği dışkılamadan kaynaklanan bilişsel ve motorlu fakülteler ve yeteneklerin giderek azalmasına neden olan ilerleyici bir nörodejenerasyon ile karakterize olduğu anlaşılmaktadır. İmmün sistemin enfeksiyonu ve virüsün etkisi, özellikle bazal ganglionlar ve frontal lob gibi bölgeleri etkileyen sinir sistemine zarar verir.

Yaptıkları mekanizma tam olarak bilinmemekle birlikte, varsayımsal olmasına rağmen Enfekte lenfositler tarafından nörotoksin ve sitokin salınımı, özellikle de beyin omurilik sıvısında, bu durum, eksitotoksisite üretecek ve nöronlara zarar verecek olan glutamat salınımında aşırı bir artışa neden olacaktır. Dopaminerjik sistemin tutulumunun ayrıca, en çok zarar görmüş bölgelerin başlangıçta bu nörotransmitere bağlı yolaklara tekabül ettiği ve semptomların buradaki değişikliklerin olduğu diğer demanslara benzer olduğu göz önüne alındığından şüphelenilmektedir..

Sinsi bir başlangıç ​​demansı ile karşı karşıyayız, ancak nörolojik bir etkiden kaynaklanan yeteneklerin kaybolduğu, frontosubcortical bir şekilde ilk ortaya çıkan bir profille (yani, değişiklik ön cephede bulunan beynin iç kısımlarında başlayacak) bir profille karşı karşıya kalıyoruz ve kortekste değil). Bilişsel bozulmaların varlığı, davranış değişiklikleri ve motor fonksiyon bozukluğu ile karakterize primer tip demanstan söz ederdik. Semptomatoloji türü, Parkinson hastalığında veya Huntington Kore'sinde ortaya çıkabilen demansa benzer.

Genellikle ile başlar farklı görevleri koordine etme yeteneğinin kaybı, zihinsel bir yavaşlama ya da bradiksiğin (en karakteristik belirtilerden biri) yanı sıra, başlangıçta muhakeme ve planlama kapasitesinin korunmuş kalmasına rağmen. Hastalık ilerledikçe, hafıza ve konsantrasyon problemlerinin yanı sıra görsel uzaysal ve görsel olmayan konstrüktif bozukluklar, apati ve motor gibi yavaşlayan depresif tip semptomlar ortaya çıkar. Okuma ve problem çözme de değişiyor.

Ek olarak, kendilerini tanıtmaları çok yaygındır. apati ve spontanlık kaybı, sanrılar ve halüsinasyonlar (özellikle son aşamada), ayrıca karışıklık ve oryantasyon bozukluğu, dil değişiklikleri ve ilerici izolasyon. Otobiyografik hafıza değişebilir, ancak bu önemli bir kriter değildir. Sözel bellekte uyarma seviyesini etkileme eğilimi vardır, ayrıca işlemsel hafıza ile ilgili değişiklikler de görünmektedir (yürüme veya bisiklete binme gibi şeyler nasıl yapılır).

Ve sadece bilişsel işlevler seviyesini etkilemekle kalmaz, aynı zamanda hiperrefleksi, kas hipertansiyonu, titreme ve ataksi, nöbet ve inkontinans gibi nörolojik bozukluklar da ortaya çıkar. Gözlerin hareketinde değişiklik görünebilir.

Özellikle vurgulanması gereken bir diğer nokta, bu tür demansın ortaya çıkmasının genellikle AIDS'in varlığına işaret ettiğidir., bu sendromun son evrelerinde tipik olan. Ne yazık ki, bu hastalığın evrimi şaşırtıcı derecede hızlıdır: özne, ölümüne kadar yeteneklerini kaybeder, bu genellikle herhangi bir tedaviye maruz kalmazsa, semptomların başlamasından yaklaşık altı ay sonra ortaya çıkar..

Son olarak, önceki belirtilere ek olarak çocukların olgunlaşma gelişimi ve mikrosefali gecikmeleri ile bu demansı geliştirebileceklerinden bahsetmeye değer..

HIV ile ilişkili demansın aşamaları

HIV ile ilişkili demans genellikle zamanla hızlı bir gelişme ve evrime sahiptir. Bununla birlikte, bu tür demansın farklı aşamaları veya evrim aşamalarını ayırt etmek mümkündür..

Stadyum 0

Aşama 0, HIV bulaşmış olan kişinin geçici anıdır. hala bir nörodejeneratif düzeyde herhangi bir semptom sunmuyor. Konu normal aktiviteleri günlük olarak gerçekleştirebilmek için bilişsel ve motor becerilerini koruyacak.

Stadyum 0.5

Bazı anomalilerin ortaya çıkmaya başladığı nokta budur. Günlük yaşamın bir aktivitesinde değişiklikler tespit edilebilir veya hafif bir yavaşlama olarak bir tür semptom ortaya çıkmak günden güne hiçbir zorluk olmamasına rağmen.

Stadyum 1

Bu aşamada, hastanın kapasitelerindeki değişiklikler kendilerini göstermeye başlar. Günlük yaşam aktiviteleri ve nörolojik muayeneler hafif tutulumu yansıtır. Konu, daha fazla talep varsayanlar dışındaki faaliyetlerin çoğunluğu ile yüzleşebilir. Bilişsel ve motor yetersizlik belirtileri olmasına rağmen, hareket etmek için yardıma ihtiyacı yok.

Stadyum 2

Bu aşamada demans ılımlı bir aşamadadır. Temel aktiviteleri yapabilmenize rağmen, Çalışma yeteneğini kaybeder ve hareket etmek için dış yardıma ihtiyaç duymaya başlar. Nörolojik düzeyde belirgin değişiklikler gözlenmiştir.

Aşama 3

Ağır demans Konu karmaşık durumları ve konuşmaları anlayamıyor ve / veya her zaman hareket etmek için yardım gerektiriyor. Yavaşlama olağandır.

Stadyum 4

Son ve en ciddi aşama, kişi sadece en temel yetenekleri korur, Herhangi bir nöropsikolojik değerlendirme yapmak mümkün değildir. Parapleji ve idrar kaçırma gibi mutizm görünür. Pratikte vefat edene kadar, ölümüne kadar.

Bu nadir demansın tedavisi

Bu tip demansın tedavisi, semptomatolojinin hızla geliştiği ve ilerlediği göz önüne alındığında, tedavi şeklinde hızlı bir tepki gerektirir. Diğer demanslarda olduğu gibi, tedavi edici bir tedavi yoktur, ancak işlevselliği uzatmak ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek mümkündür. Bu demansın tedavi edilmesi karmaşıktır. Öncelikle, bunama olduğunu unutmayın. İnsan immün yetmezlik virüsünün beyindeki etkileri, beyin omurilik sıvısındaki viral yükün mümkün olduğunca azaltılmasını ve inhibe edilmesini gerekli kılan.

farmakoloji

Bu tür bunama için belirli bir farmakolojik tedavi olmamasına rağmen, bunlara karşı antiretrovirallerle yapılan normal tedavinin hala gerekli olacağı göz önünde bulundurulmalıdır, ancak bunama gelişimini durdurmak için yeterli olmayacaktır. Kan-beyin bariyerine daha iyi nüfuz edebilenlerin kullanılması önerilir. Birkaç antiretroviral ilaç kombinasyon halinde kullanılır (en az iki veya üç), bu tedavi retroviral kombinasyon tedavisi veya Targa olarak bilinir.

En çok kullanılan ilaçlardan biri ve bu demans insidansının azaltılmasında daha fazla delil olan Zidovudin, genellikle diğer antiretrovirallerle kombinasyon halinde (iki, üç veya daha fazla). Ayrıca, nöropsikolojik performansı iyileştirdiği ve bu demansın başlangıcında (zamanla azalmış) profilaktik işlevi gören azidotimidin de.

Kalsiyum kanal blokerleri, glutamat NMDA reseptörlerinin antagonistleri ve oksijensiz radikal üretiminin inhibitörleri gibi nöroprotektanların kullanılması da önerilmektedir.. Selegilin, geri dönüşü olmayan bir MAOI, nimodipinin yanı sıra bu anlamda da faydalı olduğu görülmüştür. Tamamlayıcı bir şekilde, halüsinasyon, endişeli, depresif, manik veya ortaya çıkabilecek diğer bozuklukları azaltmak için psikostimulan, anksiyolitik, antipsikotik ve diğer ilaçların kullanılması da önerilmektedir..

Çalışılması ve dikkate alınması gereken diğer hususlar

Tıbbi ve farmakolojik tedavinin ötesinde, Hastanın, oryantasyonunu ve stabilitesini kolaylaştıran yardımcıların yanı sıra destek sağlayan korumalı bir ortamda olması çok faydalıdır. Bir rutinin ardından, kişinin belirli bir güvenlik duygusunu sürdürmesini ve hafızanın korunmasını kolaylaştırır, ayrıca olası değişikliklerin önceden bildirilmesi gerekir..

Fiziksel terapi ve mesleki terapi, becerilerin daha uzun süre korunmasını kolaylaştırabilir ve belirli bir özerkliği destekleyebilir. Psikolojik terapi, özellikle hem öznenin hem de yakın çevresi tarafından korkuların ve şüphelerin ifadesi konusunda faydalı olabilir..

Demans zamanla yeniden ortaya çıkacak ve aşamalı olarak gelişecek olsa da, gerçek şu ki tedavi budur Gerçekten önemli bir gelişmeyi teşvik edebilir ve hastanın yeteneklerinin ve özerkliğinin korunmasını uzatmak.

Bibliyografik referanslar:

• López, O.L. ve Becker, J.T. (2013). Edinilmiş İmmün Yetmezlik Sendromu ve Dopaminerjik Hipotez ile İlişkili Demans. Davranış ve demans nörolojisi. İspanyol Nöroloji Derneği
• Saklama, N; Escobar, J. ve Altamirano, J. (2006). İnsan immün yetmezlik virüsü tip 1 ile enfeksiyon ile ilgili demans. Anales de la Tıp Fakültesi; 67 (3). San Marcos Ulusal Üniversitesi.