Modern DSM ve CIE 10 sınıflamaları

1952'de ilk sınıflandırma belirir. DSM-ı, zihinsel bozuklukları hayati sorunlara ve zorluklara tepki olarak düşünen Adolf Meyer'in tepkisi kavramı etrafında düzenlenmiştir. DSM II, kendi adına, reaksiyon kavramını ortadan kaldırıyor ancak psikanalitik önermeleri koruyor.

Bunun sonucu genel bir örgütlenme ilkesinin olmaması ve bu nedenle davranışlar, zihinsel fenomenler, madde tüketimine tepkiler, organik beyin sendromları vb. Gibi belirgin bir karşılıklı ilişkiye sahip olmayan bir dizi değişikliğin zihinsel bozuklukları olarak dahil edilmesi olmuştur. . 70'lerde, "neo-Krapeliana akımı" gibi temel bir katkı ile başladı. Araştırma Teşhis Kriterleri (RDC) etiyolojiye temel bir önem veren.

Geleneksel terminolojiden, hastalıklardan ziyade "rahatsızlıklar" diyerek ayrılırlar. DSM III, Alman psikiyatrisinde kökenine sahipti ve "atletik ve betimleyici" bir sistemin geliştirilmesi için Feighner kriterlerinin uzatılmasını ve terimlerin bastırılmasını oluşturdu.

Ana özellikleri: deneysel bakış açısı, konuların bütünleştirileceği kategorilerin dahil edilmesi, çeşitli fasetlerin bilgisini düzenlemek için çok eksenli teşhis sistemi. DSM III-R, bazı kategorilerin yeniden sıralanması dışında aynı formatta kalmıştır. DSM IV’te amaç, yeni sınıflandırmadaki diğer karar kriterleri ile ilgili araştırma sonuçlarına öncelik vermektir..

1. DSM IV Revize Edildi
2. Tıbbi hastalıklar (ICD-10 kodları ile)
3. Psikososyal ve çevresel sorunlar
4. Eksen V: Küresel aktivitenin değerlendirilmesi

DSM IV Revize Edildi

Çok eksenli bir sistem, her biri klinisyenin tedavi planlamasında ve sonuçların öngörülmesinde yardımcı olabilecek farklı bir bilgi alanıyla ilgili olan birkaç eksende bir değerlendirmeyi içerir..

Çok eksenli sınıflandırma DSM-IV beş eksen içerir: Çok eksenli sistemin kullanımı, farklı zihinsel bozuklukların ve tıbbi hastalıkların, psikososyal ve çevresel sorunların ve eğer farkedilirse farkedilmeyecek olan aktivite seviyesinin eksiksiz ve sistematik bir değerlendirmesini kolaylaştırır. Değerlendirmenin amacı, istişarenin konusu olan basit soruna odaklanacaktır. Çok eksenli bir sistem, klinik bilgileri organize etmek ve iletmek, klinik durumların karmaşıklığını yakalamak ve aynı tanıyı sunan bireylerin heterojenliğini tanımlamak için yeterli bir format sunar..

Ek olarak, çok eksenli sistem biyopsikososyal modelin klinik, öğretim ve araştırmada uygulanmasını desteklemektedir. Bu bölümün kalanında, eksenlerin her biri DSM-IV açıklanmaktadır. Bazı merkezlerde veya durumlarda, klinisyenler çok eksenli sistemi kullanmamayı tercih edebilir.

Bu nedenle, bölümün sonunda, resmi çok eksenli sistemi uygulamadan DSM-IV değerlendirmesinin sonuçları hakkında bilgi vermek için bazı kılavuzlar verilmiştir..

Eksen I: Klinik bozukluklar

Klinik dikkatin hedefi olabilecek diğer problemler Eksen I, kişilik bozuklukları ve zihinsel gerilik (Sınıf II'ye dahil edilmiş olan) hariç, sınıflandırmada yer alan tüm bozuklukları tanımlamaktadır. Eksen I'de yer alan ana bozukluk grupları aşağıdaki tabloya dahil edilmiştir. Klinik dikkatin nesnesi olabilecek diğer bozukluklar da Eksen I'de kaydedilmiştir..

Bir birey birden fazla Eksen I bozukluğu yaşadığında, hepsi kaydedilmelidir. Birden fazla Eksen I bozukluğu mevcutsa, ilk önce tanı veya konsültasyon nedeni belirtilmelidir. Bir kişi Eksen I ve başka bir Eksen II bozukluğu gösterdiğinde, Eksen II teşhisinin (ana teşhis) veya (Aksi II) ifadesi tarafından takip edilmediği sürece, ana tanı veya konsültasyon nedeninin Eksen I'e karşılık geldiği varsayılır. danışma sebebi).

Eksen I: Klinik bozukluklar

Klinik dikkatin konusu olabilecek diğer sorunlar Çocukluk, çocukluk veya ergenlik döneminde ortaya çıkan bozukluklar (Eksen II'de teşhis edilen zeka geriliği hariç):

• Deliryum, demans, amnotik bozukluklar ve diğer bilişsel bozukluklar
• Tıbbi bir hastalığa bağlı zihinsel bozukluklar
• Madde ile ilgili bozukluklar
• Şizofreni ve diğer psikotik bozukluklar
• Duygudurum bozuklukları
• Anksiyete bozuklukları
• Somatoform bozukluklar
• Sahte bozukluklar
• Ayrışma bozuklukları
• Cinsel ve cinsel kimlik bozuklukları
• Yeme davranış bozuklukları
• Uyku bozuklukları
• Darbe kontrol bozuklukları diğer bölümlerde sınıflandırılmamıştır
• Adaptif bozukluklar
• Klinik dikkat konusu olabilecek diğer problemler

Eksen II: Kişilik Bozuklukları / Zihinsel Gerilik

Eksen II, kişilik bozukluklarını ve zihinsel geriliği içerir. Ayrıca savunma mekanizmalarını ve uyumsuz kişilik özelliklerini kaydetmek için de kullanılabilir. Ayrı bir eksende kişilik bozukluklarının ve zihinsel geriliğin sayılması, Eksen I rahatsızlıklarına doğrudan dikkat edildiğinde fark edilmeyebilecek anormallikler, genellikle Eksen I bozukluklarına dikkat edildiğinde ortaya çıkarılmasını sağlar daha çiçekli.

Eksen II'deki kişilik bozukluklarının kodlanması, patogenezlerinin veya uygun tedavinin niteliğinin, Eksen I bozukluklarında yer alanlardan temel olarak farklı olduğu anlamına gelmez. sonradan görünen resim. Bir kişinin birden fazla Eksen II bozukluğu olduğu zaman, nispeten sık görülen bir durum varsa, tüm teşhisler kaydedilmelidir..

Bir kişi eşzamanlı olarak bir Eksen I bozukluğunu ve bir başka Eksen II'yi sunduğunda ve Eksen II'nin tanısı konsültasyonun ana veya nedeni olduğunda, bu gerçek (ana tanı) veya (konsültasyon nedeni) ibaresiyle belirtilmelidir ) İs Eksen II tanısından sonra. Eksen II, bir kişilik bozukluğunu oluşturmak için gereken minimum değeri karşılamayan bazı uyumsuz kişilik özelliklerini belirtmek için de kullanılabilir. Uyumsuz savunma mekanizmalarının olağan kullanımı Eksen II'de de gösterilebilir..

Eksen II: Kişilik Bozuklukları / Zihinsel Gerilik

• Paranoid kişilik bozukluğu
• Bağımlılıkla kişilik bozukluğu
• Şizoid kişilik bozukluğu
• Obsesif kompulsif kişilik bozukluğu
• Şizotipal kişilik bozukluğu
• Antisosyal kişilik bozukluğu
• Spesifik olmayan kişilik bozukluğu
• Sınır çizgisi kişilik bozukluğu
• Histrionik kişilik bozukluğu
• Narkotik Kişilik Bozukluğu Zihinsel Geriliği
• Kaçınılma ile kişilik bozukluğu

Tıbbi hastalıklar (ICD-10 kodları ile)

Eksen III, konunun zihinsel bozukluğunu anlamak veya ele almakla potansiyel olarak ilgili olan güncel tıbbi hastalıkları içerir. Bu durumlar bölümün dışında sınıflandırılır

ICD-10'un Zihinsel Bozuklukları (ve ICD-9-CM,). Temel tıbbi hastalık kategorilerinin bir listesi aşağıdaki tabloda verilmektedir. Giriş bölümünde belirtildiği gibi, bozuklukları arasındaki çok eksenli ayrım Eksen I, II ve III kavramsallaştırmada temel farklılıklar olmadığı, zihinsel bozuklukların fiziksel veya biyolojik faktörler veya süreçlerle ilgili olduğu anlamına gelmediği, tıbbi hastalıkların davranışsal veya psikolojik faktörler veya süreçlerle ilgili olmadığı anlamına gelmez. Tıbbi hastalıkları ayırt etmenin nedeni, değerlendirmenin bütünlüğünü teşvik etmek ve ruh sağlığı uzmanları arasındaki iletişimi geliştirmek..

Tıbbi hastalıklar zihinsel bozukluklarla farklı şekillerde ilişkilendirilebilir. Bazı durumlarda, tıbbi hastalığın zihinsel semptomların gelişmesi veya kötüleşmesi için doğrudan bir nedensel faktör olduğu ve bu etkiye dahil olan mekanizmaların fizyolojik olduğu açıktır. Bir akıl hastalığının tıbbi durumun doğrudan fizyolojik bir sonucu olduğu varsayılırsa, Eksen I'e tıbbi bir hastalık nedeniyle bir zihinsel bozukluk tanısı konmalı ve bu hastalık hem Eksen I hem de Eksen III'e kaydedilmelidir..

Ne zaman tıbbi hastalık ve etiyolojik ilişki zihinsel belirtiler Medikal hastalığa bağlı zihinsel bozukluğun Eksen I tanısı için yetersiz bir şekilde test edilir, Eksen I uygun zihinsel hastalığa (örneğin, Majör Depresif Bozukluk) kodlanmış olmalı ve tıbbi hastalık sadece Eksen üzerinde kodlanmalıdır. III. Akıl hastalığından etkilenen konunun genel anlayışı veya tedavisi için önemi nedeniyle Eksen III'te tıbbi hastalıkların kaydedilmesi gereken başka durumlar da vardır..

Eksen I bozukluğu bir olabilir tıbbi bir hastalığa psikolojik reaksiyon Eksen III'ün meme kanseri tanısına bir reaksiyon olarak cevap verdi. Bazı tıbbi hastalıklar zihinsel bozuklukla doğrudan ilişkili olmayabilir, ancak prognozunuz veya tedaviniz için önemli etkileri olabilir..

Tıbbi hastalıklar (ICD-10 kodları ile)

• Bazı bulaşıcı ve paraziter hastalıklar
• neoplazmlar
• Kan hastalıkları ve hematopoetik organlar ve bazı bağışıklık hastalıkları Endokrin, beslenme ve metabolik hastalıklar Sinir sistemi hastalıkları Göz ve ek hastalıkları
• Kulak ve mastoid süreçlerin hastalıkları
• Dolaşım sistemi hastalıkları
• Solunum sistemi hastalıkları
• Sindirim sistemi hastalıkları
• Deri ve deri altı doku hastalıkları
• Kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu hastalıkları
• Genitoüriner sistem hastalıkları
• Gebelik, doğum ve puerperium
• Perinatal patoloji Malformasyonlar, deformasyonlar ve konjenital kromozomal anormallikler
• Belirtiler, bulgular ve klinik ve laboratuvar bulguları diğer bölümlerde sınıflandırılmamıştır
• Yaralar, zehirlenmeler ve diğer harici nedenler
• Dış nedenlerden morbidite ve mortalite
• Sağlık durumunu etkileyen ve sağlık merkezleriyle temasa geçen faktörler

Psikososyal ve çevresel sorunlar

Eksen IV’te psikososyal ve çevresel sorunlar zihinsel bozuklukların tanı, tedavi ve prognozunu etkileyebilir (Eksen I ve II). Psikososyal veya çevresel bir problem, olumsuz bir yaşam olayı, çevresel bir zorluk veya eksiklik, aile veya kişilerarası stres, sosyal destek veya kişisel kaynaklar eksikliği veya değişikliklerin geliştirildiği bağlamla ilgili başka bir problem olabilir. bir insan.

Sözde pozitif stresleyiciler, Bir iş teşviki olarak, yalnızca bir kişinin yeni bir duruma uyum sağlama zorluğu çekmesi gibi bir sorun oluşturması veya buna yol açması durumunda belirtilmelidir. Bir zihinsel bozukluğun başlangıcında veya şiddetlenmesinde rol oynamaya ek olarak, psikososyal sorunlar da psikopatolojinin bir sonucu olarak görünebilir veya genel terapötik müdahalenin planlanmasında göz önünde bulundurulması gereken problemleri oluşturabilir..

Bir kişi olduğunda Çoklu psikososyal veya çevresel problemler, klinisyen ilgili gördüğü herkesi not almalıdır. Genel olarak, klinisyen yalnızca mevcut değerlendirmeden önceki yıl boyunca mevcut olan psikososyal ve çevresel sorunları belirtmelidir. Bununla birlikte, klinisyen, zihinsel hastalığa açıkça katkıda bulunmuşsa veya terapötik bir hedef haline gelmişse (örneğin, stres bozukluğuna yol açan önceki savaş deneyimleri) önceki yıldan önce meydana gelen psikososyal ve çevresel sorunları kaydetmeye karar verebilir. posttravmatik).

Uygulamada, psikososyal ve çevresel sorunların çoğu Eksen IV'te belirtilecektir. Bununla birlikte, psikososyal veya çevresel bir problem klinik dikkatin merkezi olduğunda, Bölüm I'den de türetilen bir kodla kaydedilecektir.

Olabilecek diğer sorunlar klinik dikkatin amacı. Uygunluk nedenleriyle, sorunlar aşağıdaki kategorilerde gruplandırılmıştır: Birincil destek grubu ile ilgili sorunlar: örneğin, bir aile üyesinin ölümü, ailedeki sağlık sorunları, ayrılmaya bağlı aile rahatsızlığı, boşanma veya vazgeçme, değişim evde, ebeveynlerden birinin yeni evliliği, cinsel veya fiziksel istismar, ebeveynlerin aşırı korunması, çocuğun terk edilmesi, yetersiz disiplin, kardeşlerle çatışmalar; erkek kardeşin doğumu.

Sosyal çevre ile ilgili problemler: örneğin, bir arkadaşın ölümü veya kaybı, yetersiz sosyal destek, yalnız yaşamak, başka bir kültüre uyum sağlamada zorluklar, ayrımcılık, yaşam döngüsünün tipik geçişlerine uyum sağlama (emeklilik gibi). Öğretim ile ilgili problemler: örneğin, okuma yazma bilmeyenler, akademik problemler, öğretmen veya sınıf arkadaşları ile çatışmalar, yetersiz okul ortamı.

İşçi sorunları: örneğin, işsizlik, iş kaybı tehdidi, stresli iş, zor çalışma koşulları, iş memnuniyetsizliği, iş değişikliği, patron ya da iş arkadaşlarıyla çatışmalar. Konut sorunları: örneğin, evsizlik, yetersiz konut, sağlıksız mahalle, komşular veya mal sahipleri ile çatışmalar. Ekonomik problemler: örneğin, aşırı yoksulluk, yetersiz ekonomi, yetersiz sosyo-ekonomik yardım. Sağlık hizmetlerine erişim sorunları: örneğin, yetersiz sağlık hizmetleri, ulaşım sağlık hizmetleri, yetersiz sağlık sigortası. Yasal sistem veya suçla etkileşim ile ilgili sorunlar: örneğin, tutuklamalar, hapis cezası, yargılananlar, bir suç eyleminin kurbanı. Diğer psikososyal ve çevresel problemler: örneğin, afetlere, savaşa veya diğer düşmanlıklara maruz kalma, danışmanlar, sosyal hizmet uzmanları veya doktorlar gibi aile dışı bakıcılarla çatışmalar, sosyal hizmet merkezlerinin yokluğu.

Eksen IV:

• Psikososyal ve çevresel sorunlar
• Birincil destek grubu ile ilgili problemler
• Sosyal çevre ile ilgili sorunlar
• Öğretim ile ilgili problemler
• İşçi problemleri
• Konut sorunları
• Ekonomik problemler
• Sağlık hizmetlerine erişimde sorunlar
• Hukuk sistemi veya suçla etkileşim ile ilgili sorunlar
• Diğer psikososyal ve çevresel sorunlar

Eksen V: Küresel aktivitenin değerlendirilmesi

Eksen V, klinisyenin konunun genel aktivite seviyesi hakkındaki görüşünü içerir. Bu bilgi, tedaviyi planlamak ve etkisini ölçmek ve evrimi tahmin etmek için kullanışlıdır. Eksen V'deki genel aktivitenin kaydı, global aktivite değerlendirme ölçeği (EAGG) kullanılarak yapılabilir. EEAG, bireylerin küresel terimlerdeki klinik ilerlemelerinin gelişimini basit bir önlem kullanarak özellikle faydalı olabilir. EEAG sadece psikososyal, sosyal ve iş faaliyetleri ile ilgili olarak tamamlanmalıdır. Talimatlar şunları belirtir: fiziksel (veya çevresel) sınırlamalar nedeniyle faaliyetteki değişiklikleri dahil etmemek. Çoğu durumda, EEAG değerlendirmelerinin mevcut döneme (yani değerlendirme sırasındaki etkinlik seviyesi) atıfta bulunması gerekir, çünkü mevcut faaliyetin değerlendirmeleri genel olarak tedavi veya müdahale ihtiyacını yansıtacaktır..

Bazı klinik merkezlerde EEAG'ı hem başvuru sırasında hem de taburculuk sırasında tamamlamak faydalı olabilir. EEAG başka zaman dilimlerinde de tamamlanabilir (örneğin, geçen yıl boyunca en azından bazı aylarda elde edilen en iyi aktivite seviyesi). EEAG, Eksen V'e aşağıdaki gibi kaydedilir: EEAG =, ardından EEAG skoru, 1'den 100'e kadar, değerlendirmede yansıtılan süre, örneğin, (şimdiki gibi) parantez içinde, ( son yılda daha yüksek seviye), (deşarjda).

Bazı klinik merkezlerde, psikososyal semptomların ciddiyetine bakılmaksızın, sosyal ve mesleki engelliliği değerlendirmek ve rehabilitasyondaki ilerlemeyi doğrulamak faydalı olabilir. Bu amaçla, Ek B'de sosyal ve işgücü faaliyeti değerlendirme ölçeği (EEASL) eklenmiştir. Bazı merkezlerde de yararlı olabilecek iki ek ölçek önerilmiştir: İlişkisel faaliyetlerin küresel değerlendirme ölçeği (EEGAR) ve savunma mekanizmalarının ölçeği. Her ikisi de Ek B'ye dahil edilmiştir.

Global aktivite değerlendirme ölçeği (EEAG)

Varsayımsal sağlık-hastalık sürekliliği boyunca psikolojik, sosyal ve iş faaliyetlerini göz önünde bulundurmalıyız. Fiziksel (veya çevresel) sınırlamalar nedeniyle faaliyetteki değişiklikleri dahil etmek gerekli değildir.

• 100 Çok çeşitli aktivitelerdeki başarılı aktiviteler, hayatındaki sorunların hiçbir zaman üstesinden gelmediği gibi, birçok olumlu nitelikleri nedeniyle başkaları tarafından değerlendirilmektedir. Belirtileri olmadan.
• 90 Devamsız veya minimal semptomlar (örneğin sınavdan önce hafif endişe), tüm alanlarda iyi aktivite, geniş kapsamlı faaliyetlerle ilgilenen ve ilgilenen, sosyal olarak etkili, genel olarak yaşamlarından memnun, başka endişeler veya problemler olmadan günlük olanlardan (örneğin, aile üyeleri ile ara sıra yapılan tartışmalar).
• 80 Belirtiler varsa, geçicidirler ve psikososyal stresörlere beklenen reaksiyonları oluştururlar (örneğin, aile tartışmalarından sonra konsantre olmakta zorluk çekerler); sosyal, iş ya da okul etkinliklerinde sadece küçük bir değişiklik var (örneğin, okul performansındaki geçici düşüş).
• 70 Bazı hafif semptomlar (örneğin, depresif ruh hali ve hafif uykusuzluk) veya sosyal, iş veya okul aktivitelerinde bir miktar zorluk (örneğin, arada sırada yönlendirmek veya evde bir şeyler çalmak), ancak genel olarak oldukça iyi çalışır, bazı önemli kişilerarası ilişkilere sahip olmak.
• 60 Orta dereceli semptomlar (örneğin, düzleştirilmiş etki ve çevresel dil, ara sıra sıkıntı krizleri) veya sosyal, iş veya okul etkinliklerinde orta zorluklar (örneğin, birkaç arkadaş, iş arkadaşlarınızla veya okulla çatışmalar).
• 50 Ciddi belirtiler (örneğin, intihar düşüncesi, ciddi takıntılı ayinler, hırsızlık) veya herhangi bir değişiklik
• 41 ciddi sosyal, iş ya da okul etkinliği (örneğin, arkadaşsız, iş sahibi olamıyor).
• 40 Gerçekliğin veya iletişimin doğrulanmasında bir değişiklik (örneğin, dil bazen mantıksız, belirsiz veya önemsiz) veya okul çalışması, aile ilişkileri, yargılama, düşünme gibi birçok alanda önemli değişiklikler ya da ruh hali (örneğin, depresif bir adam arkadaşlarından kaçınır, aileden ayrılır ve çalışamaz, bir çocuk daha küçük çocuklara isabet eder, evde meydan okur ve okula gitmeyi bırakır).
• Davranış, sanrılar veya halüsinasyonlardan önemli ölçüde etkilenir veya ciddi bir iletişim veya karar bozukluğu vardır (örneğin, bazen tutarsız, açıkça uygunsuz bir şekilde davranır, intihar kaygısı) veya neredeyse tümünde işlev görmeme alanlar (ör. bütün gün yatakta, işsiz, ev veya arkadaş olmadan kalır).
• 20 Başkalarını veya kendini yaralama tehlikesi (örneğin, açık bir ölüm beklentisi olmadan genellikle intihar girişimi, genellikle şiddetli, manik heyecan) veya en az kişisel hijyeni (örneğin lekelerle) sürdürmekten vazgeçme Dışlama veya önemli iletişim bozukluğu (örneğin, çok tutarsız veya dilsiz).

• 10 Sürekli olarak başkalarının veya kendilerinin ciddi şekilde yaralanma tehlikesi (örn. Tekrarlayan şiddet) veya asgari kişisel hijyen ya da ciddi bir intihar eyleminin sürdürülememesi nedeniyle sürekli ölüm beklentisi.
• 0 Yetersiz bilgi

Bu makale tamamen bilgilendiricidir, Çevrimiçi Psikoloji bölümünde, teşhis koyacak veya tedavi önerecek fakültemiz yoktur. Sizi, davanızı özellikle tedavi etmek için bir psikoloğa gitmeye davet ediyoruz..

Benzer makaleleri okumak isterseniz Modern sınıflandırmalar: DSM ve CIE 10, Yetişkin Psikopatolojisi kategorimize girmenizi öneririz..