Plasebo etkisi nedir ve nasıl çalışır?

Günlük yaşamımızda, sağlığımızı iyileştirmek veya belirli bir sorunun üstesinden gelmek için sık sık ilaçlar alıyoruz ve farklı tedavilerden geçiyoruz. Birden fazla durumda, bilimsel tanımayı sevmeyen bazı tekniklerin avantajlarını duyduk ve her şeye rağmen, birçok insan çalışıyor gibi görünüyor..

Hem bu vakalarda hem de daha birçok tanınmış tedavide, kendimiz için ne yaptığımızı ya da yaptığımızın gerçekten sağlığımız üzerinde gerçek bir etkisi olup olmadığını sormak meşru. Başka bir deyişle, ¿izlediğim tedavi gerçekten etkili ya da aynı düzelme var başka bir açıklama? Belki de bir plasebo etkisi vakasıyla karşı karşıyayız.. Bunun ne anlama geldiğini ve bu olgunun klinik bağlamda nasıl dikkate alındığını görelim..

Bir plasebo tanımlamak

Bir plasebo tarafından üretilen pozitif ve faydalı etkinin plasebo etkisi olduğunu anlıyoruz., Tek başına, uygulamanın sadece gerçeği tarafından tedavi edilen problem üzerinde iyileştirici bir etkiye sahip olmadığı element. Yani, madde veya tedavi, semptomatolojide bir iyileşme sağlayan niteliklere sahip değildir, ancak bir tedavi görüyor olması, kendi başına düzelmeye neden olacak şekilde iyileşeceği inancına yol açar..

Plasebo değerlendirmesi maddelerle sınırlı değildir, ancak psikolojik tedaviler, ameliyatlar veya diğer müdahaleler altında da görünebilir..

Plasebo söz konusu olduğunda, bir maddeye atıfta bulunuruz, bu, saf plasebo olarak da adlandırılan tamamen zararsız bir öğe (örneğin bir tuzlu su çözeltisi veya şekeri) veya bazı hastalık veya rahatsızlıklar için terapötik bir etkiye sahip olan bir madde olabilir; reçete edilen için değil. Bu ikinci durumda biz pseudoplacebo.

Plasebo etkisinin işleyişi

Bu fenomenin işleyişi psikolojik düzeyde iki temel mekanizma ile açıklanmaktadır: Klasik şartlanma ve beklentiler.

Her şeyden önce, plasebo alan hastanın iyileşme beklentisi vardır, Yaşamı boyunca takip edilen öğrenme geçmişine bağlı olarak, genellikle bir tedaviyi takiben bir iyileşme meydana gelir..

Bu beklentiler tedaviye cevap vermeyi şart koşar, sağlıkta iyileşme tepkisini destekler (Bu gerçek bağışıklık yanıtında gösterilmiştir). İyileşme beklentisi arttıkça, şartlanmanın artacağı plasebo etkisi de artar. Tabii ki, düzgün çalışması için ilk adım başarılı olmalı.

Bu psikolojik etkiyi etkileyen diğer faktörler

Plasebo etkisine profesyonelliği ve onu yöneten kişinin yansıttığı yetkinlik duygusu, çekimin yapıldığı bağlam, karşılaşılan problemin türü ve maliyet gibi diğer özellikler de aracılık eder. Sunumu, almak için gerekli malzemeler veya ritüeller.

Daha pahalı ve daha ayrıntılı bir görünüme sahip plasebolar daha etkili olma eğilimindedir. Örneğin, bir şeker hapı, kapsül şeklinde olup, topak şeklindekinden daha etkilidir. Bir şekilde, münhasırlığın ortaya çıkması, etkinliği ile ilgili beklentileri buna paralel olarak artar veya azalır..

Plasebo'nun nörolojik temeli

Nörofizyolojik düzeyde, plasebo uygulamasının frontal korteksi uyardığı, nukleusun meydana geldiği, gri madde ve dopaminerjik yolakları aktive eden amigdalayı ve (daha az ölçüde) serotonerjik yolu uyardığı gösterilmiştir. Bu aktivasyon, hastalar tarafından algılanan iyileşme ile çakışan bir ödül ve rahatlama duygusuna neden olur..

Ağrı, somatik semptomlar, Parkinson hastalığı, demans veya epilepsi hastaları araştırma ortamlarında plasebo kullanımından faydalanmış ve durumlarını iyileştirmiştir. Etkiler özellikle ağrıdan etkilenenlerde belirgindir, plasebo ve ilk ağrı ne kadar büyükse.

Ancak, plasebo etkisinin etki mekanizması kalır, kısmen bir gizem. Bu süreçle ilgili ilginç olan şey, soyut düşüncenin insan olmayan hayvanlarda benzer şekilde davranan çok temel ve ilkel zihinsel süreçleri etkilediği bir fenomen gibi görünmesidir..

Örneğin, bir inancın, türümüze yol açan ve konsolide edilmiş olan evrim zincirinde 100 milyon yıldan daha önce ortaya çıkmış biyolojik bir mekanizma olan ağrının işlenmesine, bunun gibi bir şeye müdahale edebileceğini açıklamak zordur. hayatta kalmamız için çok faydalı olmasının nedeni. Bununla birlikte, kanıtlar, örneğin hipnoz ile üretilen önerinin bu hissi önemli ölçüde daha fazla artırabildiğini göstermektedir.

Görünüm ve uygulama içerikleri

Plasebo etkisinin ne olduğunu ve nasıl çalıştığını kısaca araştırdıktan sonra kendimize sormalıyız. bu fenomenin genellikle aktif olarak uygulandığı yer.

Göreceğimiz gibi, plasebo etkisi ara sıra klinik uygulamalarla bağlantılı olmasına rağmen, özellikle araştırmada kullanılmaktadır..

Araştırma düzeyinde

Klinik pratikte kullanılan tedaviler, gerçek etkinliklerini doğrulamak için test edilmelidir. Bunun için, bir vaka kontrol metodolojisinin kullanımı sıktır ve bu iki birey grubunun kurgulanmasıdır.. Gruplardan birine söz konusu tedavi verilirken, kontrol grubu olarak bilinen ikinciye plasebo verilir..

Kontrol grubunda bir plasebo kullanılması, söz konusu tedavinin etkinliğini gözlemlemeyi mümkün kılar, çünkü tedavi öncesi ile tedavi gören grupta algılanan tedavi sonrası arasındaki farkların bunun veya bunun dışında kalan diğer faktörlerden kaynaklanıp kaynaklanmadığını kontrol etmeyi sağlar..

Klinik düzeyde

Her ne kadar bir dizi etik çatışma olduğunu ima etse de, Bazen klinik uygulamada plasebo etkisi uygulanmıştır.. En sık bahsedilen nedenler, hasta için ilaçların haksız talebi, ya da onları sakinleştirme ihtiyacı ya da diğer tedavi seçeneklerinin tükenmesiydi..

Ayrıca, birçok alternatif tedavi ve homeopatik bu etkiden faydalanmaktadır, bu nedenle gerçek etkililiğin etkileriyle ilgili etki mekanizmalarına sahip olmamasına rağmen, bazen bir etkinlik.

Diğer etkilerle ilişki

Plasebo etkisi, diğer benzer fenomenlerle ilgilidir, ancak aralarında dikkate değer farklılıklar vardır..

Hawthorne etkisi

Plasebo etkisi bazen diğer efektlerle karıştırılabilir. Bunun bir örneği, Hawthorne etkisi. İkinci ifade eder gözlemlendiğimizi veya değerlendirildiğimizi bildiğimizde davranış değişikliği (örneğin, işyerinde bir üst düzey veya sadece sınıftaki bir dış gözlemci gibi eylemlerimizi analiz eden biri varken, işleyişteki muhtemel iyileşme olmadan ölçümün kendisinden başka bir nedene bağlıdır).

Plasebo etkisi ile benzerlikler, genel olarak bireyin durumu ve yaşamsal işleyişinde algılanabilir bir iyileşme olduğu gerçeğinde bulunur. Bununla birlikte, plasebo etkisi tamamen bilinçsiz bir şeydir ve sözde bir tedavinin uygulanmasında bir iyileştirmenin gerçekten üretileceği inancına bakılırken, Hawthorne etkisi bu durumdan önceki bir reaktivite şeklidir. bir özelliği, durumu veya olguyu ölçüyor veya değerlendiriyor.

Nocebo etkisi

Plasebo efekti olarak bilinen bir meslektaşı vardır. nocebo etkisi. Bu durumda, hasta tedavi veya plasebo uygulaması nedeniyle kötüleşmekte ya da yan etki yaşamaktadır., bu ilacın etki mekanizması ile açıklanamaz.

Her ne kadar bu fenomenin araştırılması daha az sık olduğu için daha küçük olsa da, plasebo ile aynı beklenti ve koşullanma mekanizmalarıyla açıklanabilir: olumsuz bir semptomun ortaya çıkması bekleniyor. Bunun bir örneği, biyolojik bir tehdit olmamasına rağmen, hastaların bir broşürde gördüğü ikincil semptomların ortaya çıkmasıdır..

Araştırmaya göre, nocebo etkisi aynı zamanda kontrol grubunu bekleme listesindeki hastalardan biriyle tamamen geçerli olmayan kontrollerle değiştirmeyi temel alan çalışmalardan biridir, çünkü bu psikolojik fenomen bu hastaların kendilerini daha kötü hissetme eğilimindedir. tedavi için beklemeselerdi, onları tedavi etmek için henüz hiçbir şeyin uygulanmadığını akılda tutmak için ne yaparlardı?.

Nocebo etkisi üzerine araştırmaların, etik ikilemler ortaya koyduğu göz önüne alındığında karmaşık olduğu ve bu nedenle herhangi bir araştırma programı dışında var olan fenomenlerden dolaylı olarak çalışıldığı akılda tutulmalıdır..

Pygmalion etkisi ya da kendini gerçekleştiren kehanet

Pygmalion etkisinin hem plasebo etkisi hem de öncekilerle net bir ilişkisi vardır. Bu etki, belirli bir durumun veya olgunun ortaya çıkacağı beklentisinin, kişinin başlangıçta beklenen durumu kışkırtmasına yol açan eylemleri gerçekleştirmesine yol açtığı gerçeğine dayanmaktadır. Dolayısıyla, işleyişi bilişsel düzeydeki plasebo etkisine çok benzer, kendi iyileştirme sonuçlarını geliştireceğine olan inancı.

Bir tür plasebo etkisi olarak, bu fenomen İnsanların, kendilerinden beklenenlerin bu olduğu beklentisi içinde kendilerini daha iyi hissetmelerini sağlar.. Bu şekilde, bir fikir (kısmen) buna neden olduğu fikrine göre yeni bir maddi gerçekliğin ortaya çıkmasına yol açar..

Sonuçlandırmak

Aklında tutmalısın ki Plasebo etkisi kanıtlanmış etkinliği kanıtlanmış tedavilerde bile bulunabilir.. Net bir örnek, bir antidepresan gibi bir ilacı almadan önce iyileşme veya ani düzelme görülebilir. Tedavinin etkinliği kanıtlanmış olsa da, bu ilaçlar genellikle etkili olmak için haftalar alır, bu nedenle çok erken bir gelişme plasebo etkisine bağlı olabilir. Bu şekilde, hem bu fenomen hem de psikoterapinin veya bir ilacın etkinlik mekanizması tarafından üretilen iyileşme örtüşebilir

Ayrıca plasebo etkisinin akılda tutulması önemlidir. hayali değil; psişik ve hatta fiziksel hallerinde (özellikle bağışıklık ve nöroendokrin sistemde) gerçekten bir gelişme var, yani çoğu durumda nesnel olarak doğrulanabilir ve genellikle radikal olmasa da fiziksel değişiklikler meydana getiriyor.

Öte yandan, bu etkinin faydası bazı tıbbi tedavilerde kanıtlanmış olmasına rağmen, yanlış kullanım olasılığını göz önünde bulundurmalısınız, çok sayıda üründe ekonomik fayda sağlamak amacıyla kullanılmaktadır. “mucizevi”.

Bibliyografik referanslar:

• Arnold, M.H.; Finniss, D.G. Ve Kerridge, I. (2014). İlacın uygunsuz gerçeği: plasebo ve nocebo etkisi. Intern Med J.; 44: 398-405.
• Berger JT. Hasta bakımında plasebo ilaç kullanımı: tıbbi stajyerlerin araştırması. Batı J. Med 1999, 170: 93-6.
• Finniss, D.G.; Kaptchuk, T.J.; Miller. F. ve Benedetti, F. (2010). Plasebo etkileri: biyolojik, klinik ve etik gelişmeler. Lancet; 375 (9715): 686-695.

• Oken, B.S. (2008). Plasebo etkileri: klinik yönler ve nörobiyoloji. Beyin.; 131 (11): 2812-2823.

• Sanchis, J. (2012). Plasebo ve plasebo etkisi. Solunum Tıbbı; 5 (1): 37 - 46.
• Bask Hükümeti Merkez Yayınları Servisi. (2015). ¿Plasebo etkisi hakkında ne biliyoruz? INFAC. Cilt 23; 8. Sağlık Bakanlığı. Bask Ülkesi.
• Sherman, R. ve Hickner, J. (2007). Akademik doktorlar klinik pratikte plasebo kullanırlar ve zihin-beden bağlantısına inanırlar. J Gen Intern Med .; 23 (1): 7-10.
• Tavel, M.E. (2014). Plasebo Etkisi: İyi, Kötü ve Çirkin. Am J Med .; 127 (6).
• De la Fuente-Fernandez, R.; Ruth, T.J.; Sossi, V.; Schulzer, M; Calne, D.B. & Stoessl, A.J. (2001). Beklenti ve dopamin salınımı: Parkinson hastalığında plasebo etkisinin mekanizması. Science, 293: 1164-6. [PubMed].