Kişilik Ayrışmalı Kimlik Bozukluğu (TIDP)

Kişilik Ayrışmalı Kimlik Bozukluğu (TIDP) Çok az çalışılmış ve klinik uzmanlar için zorlu bir mesele olan karmaşık bir hastalıktır. Karmaşıklık, kısmen onu tanımlamakta zorlanıyor. Bu nedenle birçok dava anonimlik içinde kayboluyor.

Kişilik Ayrışmalı Kimlik Bozukluğu: ¿nedir?

TIDP hastalarının tedavide karşılaştıkları ilk zorluklardan biri, genellikle eksik veya basitçe yanlış teşhis almalarıdır. Herhangi biriyle ilgili olarak anlamında eksik alter egos, çokluk bağlamında yetersiz iken.

Kişilik Ayrışmalı Kimlik Bozukluğu olan birçok kişi asla psikolojik veya psikiyatrik konsültasyona gitmez. Ve yaptıkları zaman, sıklıkla yanlış tanı koyarlar. İhtiyaç duydukları yardımı almayı imkansız buluyorlar.

¿TIDP nedir?

Bu hastalığın uzmanları arasında, o Valerie Sinason, ayrışma çalışmaları için psikanalist ve Klinik direktörü. "Ek Travma ve Çokluk" adlı kitabın editörüdür ve giriş bölümünde şöyle diyor:

“Son on yılda, özellikle Kişilik Ayrışmalı Kimlik Bozukluğu (TIDP) olan kadınlar ve yetişkinler için çocuklara ve yetişkinlere öğüt verdim ve tedavi ettim.” Bu durumdaki kişilerin cinsiyetiyle ilgili çok önemli bir önyargı var. İstismar mağdurlarının her iki cinsiyette dışsallaştırma yanıtları kullanmasına rağmen travmalarını dışsallaştırma olasılıkları daha yüksektir. Değerlendirdiğim çocukların ve yetişkinlerin çoğu yanlış bir şekilde şizofrenik, sınırda, antisosyal ya da psikotik bir bozuklukla teşhis edildi ... Antipsikotik ilaçların kendileri üzerinde çok az veya hiç etkisi olmadığından, duydukları seslerin içeriden gelip gelmediğinden ve yerlerinde oldukları zamanlar dışında zaman ve yer hakkında bir düşünce rahatsızlığı göstermemeleri gerçeğinden Tüm bunlara rağmen, zihinsel sağlık uzmanları, mesleki karışıklık göz önüne alındığında tanıdaki başarısızlıkları algılamamıştır. Sosyal inkar düzeyinde, bazı hastalar icat etmekle suçlandıklarında çok yönlülüklerini gizlemeyi başardılar. Şiddetli ayrışmış durumdaki az sayıda çocuğa ilişkin önemli soruya yanıt olarak, bazı hastalar, çocuklarını itiraflarına verilen olumsuz yanıtları, semptomları gizlemelerine yol açtığını doğruladılar. Bu çocuklara kendilerinin de olacağı ve bunun hayali arkadaşlar olayı olduğu söylendi ”(2002, s.5)..

ayrışma

Kavramının amacı ayrışma: ifade eder travma ile doğrudan ilişkili olan hafızayı veya duyguyu kapsülleme veya ayırma süreci Ben bilinçli. Ayrışma, görüş alanını kabul edilemez kılmanın yaratıcı bir yoludur. Kişilik Ayrışmalı Kimlik Bozukluğu, iç sistemin sırları korumak için yarattığı ve sürekli olarak çevreye uyum sağlamayı öğrendiği bir biçimdir. Bu bir hayatta kalma mekanizmasıdır. Ayrıca, kötüye kullanımıyla bağlantıyı kolaylaştırır ve korur. Zihinsel seviyede, birbiriyle çelişen bazı duyguların ayrı bölümlerde tutulmasına izin verir..

Daha spesifik olarak, ayrışma bilişsel ve psikolojik süreçteki duraklamaları temsil eden çok çeşitli davranışları içerir.. Tanınan üç ana dissosiyatif davranış tipi: Amnezi, emilim ve duyarsızlaşma.

• dissosiyatif amnezi aniden bir durumda kendinizi bulma veya kişinin hatırlamadığı eylemlerde bulunduğuna dair kanıtlarla yüzleşmek zorunda kalır..
• emme Yaptığı şeylere o kadar çok karışmak demek ki, kişi onun etrafında olup bittiğini unutuyor..
• depersonalizasyon olay, bireyin gözlemciymiş, beden ile bağlantısı olmayan veya duygularından kopmuş gibi yaşanması anlamına gelir..

nedenleri

North ve diğ. (1983, Sinason s.10 tarafından alıntılanmıştır), bu durumun sadece çocuk cinsel istismarının yüksek bir yüzdesiyle bağlantılı olmadığını, aynı zamanda yetişkin yaşamındaki cinsel istismarın% 24 ila 67'si arasında ve İntihar girişimlerinin% 60 ve 81'i.

TIDP'nin travmaların neden olduğu koşulların gruplandırılmasının önemli bir yönü olduğu açıktır. ABD'de, TIDP'li 100 hastanın bir örneğinde % 97'sinde çocuklukta büyük travmalar yaşandı. ve neredeyse yarısı kendilerine yakın birinin ölümüne tanık olmuştu. (Putman ve diğerleri, 1986, Sinason s.11 tarafından belirtilen)

Çok yakın zamana kadar, çocukların TIDP vakalarını belgelemek oldukça zordu. Bazıları bunun var olmadığı anlamına gelmediğini iddia etse de. Aynısı ergen vakalarında da olur ve sadece bilimsel topluluğun desteğini alan TIDP yetişkinleri içindir..

Richard Kluft, TIDP'nin doğal tarihinin izini bulma çabalarının çok az başarılı olduğuna inanıyordu. Çocuk vakalarını bulma girişimleri "onaylanmamış fiyasko" idi. Bir kişinin neredeyse suda boğulduğu ve fiziksel istismara uğradığı bir duruma tanık olduktan sonra “bir dizi gelişmiş kişilik devletini” tezahür eden görünen 8 yaşındaki bir çocuğun durumunu açıkladı. Ancak, diğer meslektaşları ile görüş alanının çok dar olduğunu fark etti. Gagan ve MacMahon'un (1984, Bentovim, A. s.21 tarafından alıntılanan) çocuklarda yeni başlayan çoklu kişilik bozukluğu kavramını tanımladığını; Çocukların tezahür ettirebilecekleri daha geniş bir disosiyatif fenomenoloji olasılığını arttırdılar..

TIDP'nin tanı kriterleri

DSM-V kriterleri TIDP’nin aşağıdakilerle tezahür ettiğini belirtir:

• Bir veya daha fazla farklı kimliğin veya kişilik durumunun varlığı (her biri, çevre ve benlikle ilgili ve onunla ilgili olan ve onunla ilgili düşünme kararlılık kalıplarına sahip).
• Bu kimliklerden veya kişilik durumlarından en az ikisi, kişinin davranışını tekrar tekrar üstlenir..
• Sıradan unutmayla açıklanamayacak kadar yaygın olan ve bir maddenin doğrudan etkilerinden (örneğin, alkolle zehirlenme sırasında bilinç kaybı veya kaotik davranış) veya bir durumdan kaynaklanmayan önemli kişisel bilgileri hatırlamama genel tıbbi (örneğin, karmaşık parsiyel nöbetler).

Tanı ve tedavi için rehber

Tanıdan bağımsız olarak, eğer ayrışma varsa, Hastanın hayatındaki rolünün araştırılması önemlidir.. Ayrışma savunma mekanizmasıdır.

Terapistin ayrışmayı ayırt etmesi ve bir sürecin parçası olarak savunma mekanizmaları hakkında konuşması önemlidir. Terapist daha sonra bu mekanizmayı savunma olarak kullanmasının nedenlerini araştırırken hastaya eşlik edebilir. Eğer terapist herhangi bir belirti olduğu anda ayrışma konusuna yaklaşırsa, tanı daha kolay gelecektir. Kullanarak Ayrışma Deneyimleri Ölçeği (DES) veya Somatoform Ayrışma Anketi (SDQ-20), bir insanın hayatında ayrışma derecesinin ve işlevinin belirlenmesine yardımcı olabilir. (Haddock, D.B., 2001, s.72)

Uluslararası Ayrışma Araştırmaları Derneği (ISSD), TIDP'nin tanı ve tedavisi için genel kılavuzlar geliştirmiştir. Teşhis için temelin disosiyatif semptomlarla ilgili sorulara odaklanan zihinsel durumun incelenmesi olduğunu belirtir. ISSD, DES, disosiyatif bozukluklar için görüşme programı (DDIS) ve DSM-IV'ün disosiyatif bozuklukları için yapılandırılmış klinik görüşme gibi disosiyatif inceleme için araçların kullanılmasını önerir..

Ross tarafından geliştirilen DDIS, diğer psikolojik bozuklukların yanı sıra TIDP teşhisi ile ilgili konuları kapsayan oldukça yapılandırılmış bir röportajdır. Ayırıcı tanı açısından faydalıdır ve envantere cevap veren bir TIDP hastasına dayanarak terapiste her alt bölümdeki puanların ortalamasını sağlar. Marlene Steinberg tarafından geliştirilen SCID-D-R, ayrışmayı teşhis etmek için kullanılan bir diğer yüksek yapılandırılmış görüşme aracıdır..

Steinberg'in çalışmasının önemli bir yönü, bir kişinin TIDP veya TIDPNE'sini (spesifik olmayan) teşhis etmek için bulunması gereken beş merkezi dissosiyatif semptomdan oluşur. Bu belirtiler şunlardır: dissosiyatif amnezi, duyarsızlaşma, derealizasyon, kimlik karışıklığı ve kimlik değişikliği.

TIDP, dissociator tarafından kimliğe bürünme olarak tecrübe edilir (oysa ki ayrışmayan tipik olarak hayatı daha bütünleşik bir şekilde yaşar). TIDP deneyimi, zaman zaman bir rüyada yaşıyormuş gibi, etrafındaki dünyayla sık sık bağlantısı kesilmiş olan disociator hissinden oluşur. SCID-D-R, klinisyenin bu hikayenin belirli yönlerini tanımlamasına yardımcı olur.

tanı

Her durumda, terapistin teşhis işlemiyle ilgili temel bileşenleri aşağıdakileri içerir, ancak bunlarla sınırlı değildir:

Kapsamlı bir tarih

1 ile 3 seans arasında sürebilen ilk görüşme.

Özel bir vurgu menşe ailesinin yanı sıra psikiyatrik ve fiziki tarih ile ilgili konular. Terapist hastanın hesaplarında bulunan hafıza boşluklarına veya tutarsızlıklara dikkat etmelidir..

Doğrudan gözlem

Amnezi ve seansta meydana gelen kaçınma ile ilgili notlar almakta fayda vardır. Durum veya o anda ne tedavi edildiğinin bağlam dışında görünmesi durumunda, yüz özelliklerinde veya ses kalitesindeki değişiklikleri takdir etmek gerekir. Hastanın seans sırasında terapisti takip etme yeteneğine müdahale eden aşırı uyku veya kafa karışıklığı durumuna dikkat edin (Bray Haddock, Deborah, 2001, s. 74-77)

Ayrışma deneyimlerinin gözden geçirilmesi

Ayrışma olabileceğinden şüpheleniliyorsa, daha fazla bilgi toplamak için DES, DDIS, SDQ-20 veya SCID-R gibi bir inceleme aracı kullanılabilir.

TIDP veya TIDPNE tanısı koymadan önce amnezi, duyarsızlaşma, derealizasyon, kimlik karışıklığı ve değiştirilmiş kimlikle ilgili semptomları kaydedin.

Spesifik bozuklukları ekarte etmek için ayırıcı tanı

Önceki tanıları dikkate alarak başlayabilirsiniz. Diğer bir deyişle, teşhis sayısı, hastanın kaç kez tedavi gördüğü, önceki tedavilerde ulaşılan hedefler dikkate alınmaktadır. Halihazırda DSM kriterlerini yerine getirmediği sürece önceki tanılar dikkate alınır ancak kullanılmaz.

Öyleyse, DSM'nin ölçütlerini, bileşiminin bir parçası olarak ayrışan ve TIDP tanısı konan her bozuklukla karşılaştırmalıyız ancak yalnızca ego değişimini gözlemledikten.

Madde bağımlılığı ve yeme bozuklukları olup olmadığını öğrenin. Ayrışma olabileceğinden şüpheleniliyorsa, CD veya ED gibi bir inceleme aracı kullanmak, ayrıştırma işleminin işleviyle ilgili daha büyük bir perspektif elde edebilir.

Teşhis onayı

Ayrışma teyit edilirse, bir kez daha DSM kriterlerini muhtemel teşhisler ve TIDP teşhisi açısından karşılaştırarak, sadece değiştirici egoların rahatladığını gözlemledikten sonra. O zamana kadar en uygun tanı Spesifik Olmayan Kişilik Dissosiyatif Kimlik Bozukluğu (TIDPNE) veya Travma Sonrası Stres Sendromu (SEP) olacaktır..

Bibliyografik referanslar:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Ayrışma kimliği bozukluğu. Kaynak Kitabı. McGrow-Hill Yayıncıları, New York.
• Fombellida Velasco, L. ve J.A. Sánchez Moro, 2003. Çoklu kişilik: adli tıpta nadir görülen bir vaka. Adli Tıp Defterleri. Sevilla, İspanya.
• Orengo García, F, 2000. Disosiyatif kimlik bozukluğu veya çoklu kişilik bozukluğu prevalansı, tanı ve tedavi yaklaşımı. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Bölümleri kaptınız mı?: Ayrışma kimliği bozukluğu ile yaşamı başarılı bir şekilde yönetmek için içeriden öğrenenlerin kılavuzu. ATW ve sevgi dolu şifa basın. Amerika Birleşik Devletleri.
• Sinason, Valerie, 2002. Bağlanma, travma ve çokluk. Dissosiyatif Kimlik Bozukluğu ile Çalışma. Routledge, İngiltere.