Obsesif Kompulsif Bozuklukta (OKB) güncel tedavilerin gözden geçirilmesi

“... birey bir köprüyü geçmeye, bir rezervuarın veya kayanın yanından geçmeye ya da kirişli bir odada kalmaya cesaret edemedi; Mesela sessiz bir izleyicinin önünde olsaydı, örneğin bir vaazda olduğu gibi, yüksek sesle ve kontrol edilemez derecede ahlaksız ve kötü sözler söyleyebileceğinden korkuyordu ... ” Robert Burton. “Anatomi Melankolisi”, (1883).

PsikolojiOnline'ın bu makalesinde, hakkında konuşacağız Obsesif Kompulsif Bozuklukta (OKB) güncel tedavilerin gözden geçirilmesi.

Ayrıca ilginizi çekebilir: Obsesif Kompulsif Bozukluk: Tedavi, Belirtileri ve Nedenleri Dizini

1. tanıtım.
2. OKB'nin psikolojik tedavisi.
3. OKB'nin farmakolojik tedavisi.
4. Komorbidite veya örtüşen semptomlar.
5. Teşekkür

tanıtım.

DSM-IV-TR'ye (Amerikan Psikiyatri Birliği, 2000) göre Kompulsif-Kompulsif Bozukluk, aşağıdaki yollardan biriyle kendini gösterir ve bileşenlerini şu şekilde tanımlar:

1. takıntıları imge düşünceleri veya hoş olmayan ve iğrenç, kabul edilemez veya saçma sapan dürtüler ve konunun reddetmeye çalıştığı.
2. Zorunluluklar öznenin düşüncelerinin saplantılı içeriğini etkisiz hale getirmek için yaydığı ve kaçınma veya kaçmaya benzer şekilde çalışan davranışlardır; yani, saf bir pekiştirme süreci ile altta yatan kaygı ve rahatsızlığı gidermek.

OKB'nin başlangıç ​​yaşı çocukluktan 40 yıla kadar çıkabiliyorsa, en sık başlama sıklığı ilk ergenlik döneminden yirmili yaşlara kadar uzanmaktadır. (Cruzado, 1998) ve prevalans “hayat” nüfusun% 1,9 ila 2,5'i arasında değişmektedir (Karno ve diğerleri, 1998)..

OKB olan kişiler sıklıkla, genellikle birden fazla takıntı ve zorlama türü sunarlar, Diğer yazarların yanı sıra Foa ve Kozac 1996'ya göre yaklaşık% 60; en yaygın olanı:

1.- Kirlilik fikirleri: Kan, kulp veya kapı tokmağı gibi unsurlarla temastan, halka açık tuvaletleri, hastaları vb. kullanmaktan etkilenme korkusu vardır ... Bu durumlarda en olağan ritüel veya zorlama tekrar tekrar yıkamaktır. (hatta cildi kesiyor), çılgınca duş, bulaşıkları veya giysileri saatlerce yıka ...

2.- Başkalarına zarar verme veya saldırganlık fikirleri veya korkuları: Köprüde atlamak, akrabalarına bıçakla saldırmak ... Ritüeller olarak, onlarla yalnız kalmaktan kaçınırsınız, hiçbir hasarın olmadığına dair güvence ararsınız.

3.- Dini açıdan gözlemler: küfürler olarak, günah işleyip işlemediğinizden veya tamamen itiraf edip etmediğinizden şüphelenirsiniz…

4.- Düzen ile ilgili takıntılı fikirler: görevleri belirli bir sıraya göre yerine getirir, adımları sayar ya da aritmetik olarak yükleyip indirin ...

5.-Takıntı ve kontrol törenleri: Araç düzgün bir şekilde kapatılmışsa, gaz tıkaçları veya evin kapıları ...

Psikolojinin klinik uygulamasında gözlemleyebileceğimiz en sık görülenler.

Obsesif kompulsif bozukluk, mahremiyetimize mahkumiyetimize borçludur. dört çok önemli faktör, yani:

• Yer alan zorluk hastaya bozukluğunun ne olduğunu açıklayabilir ve çözümü, (ve hatta yakınlarına veya yakınlarına);
• Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, etkileşime girdiği insanlar için anlam ifade edebileceği gariplik kişi ritüel davranışlarını etkiledi; uyarandan veya endişeli durumdan kaçış veya kaçınmanın daha anlaşılır olduğu diğer endişe sorunlarının aksine;
• klinisyenlerin kullandığı müdahale teknikleri (en azından bilişsel-davranışsal yönlendirmeye sahip olanlar), bazı durumlarda bile umursamaz veya “garip” yatman için, tedavinin etkili olması için;
• Ve sonuç olarak, olmanın gerçeği bir bozukluk -bazı yazarların belirttiği gibi- “at sırtında” bir zamanlar arananlar arasında “nevroz”, ve psikozlar; bu, bizi belli bir dereceye kadar götürürdü;.

OKB'nin psikolojik tedavisi.

Yeni TRIP gibi spesifik bilişsel problem tedavisine bir kenara teknik, prosedür veya yaklaşım bırakmak (Tehlike Fikri Azaltma Terapisi) ya da maruz kalma tekniklerine yeni bir şey eklemeyen bilişsel-davranışsal paketler, eğer rahatsızlık gözlemlenemeyen ya da örtülü zorlayıcı davranışla saf saplantılar biçiminde ortaya çıkmazsa, meta-analitik çalışmalardan tartışılmaz verilere , (verilen bir tedavinin etkilerinin sonuçları hakkındaki sistematik incelemeler), Obsesif Kompulsif Bozuklukta ve etkinlik, etkinlik ve verimlilik kriterleri açısından bugün tercih edilen tekniğin, “müdahale önleme ile maruz kalma”.

Tedaviyi bitirdikten sonra, bu özel davranış tekniğiyle ilişkili olduğu gösterilmiştir. ilaç tedavisinden daha vurgulanan küresel bir gelişme (aşağıda bahsedeceğiz). Bu yüzden olmalı ilk müdahale hattı Çoğu durumda, ilaçlarla kombinasyonun en ciddi şekilde kullanılması veya majör depresyon veya diğer ilişkili bozukluklarla birlikte görülen bir komorbidite olduğunda. Bu stratejiler, kişinin kaygı ve takıntılara neden olan insanlara veya görüntülere itiraz etmelerini, kaygılarını azaltmalarını (kaçış tepkisinin önlenmesini) engelleyen nötralizasyonları (zorunlu veya ritüelleri) gerçekleştirmelerini engellemek; onu kirli bir nesneyle veya olası mikroplarla kirleterek ve uzun süre ellerini yıkamasını veya yıkamasını önleyerek. (Bu, örneğin, en yaygın olanları kirlenme fikirlerine sahip bir TOK için de yapılabilir).

Neyse, bu bu sadece yalıtılmış bir örnek, Tedavi daha karmaşık olduğundan, akrabaları da içerecek diğer stratejileri içermenin yanı sıra.

Ayrıca kullandığı “hayali maruz kalma” : Takıntıların içeriğine erişilemediğinde, hasta nötralizasyonu yapmazsa ya da takıntıların durumlardan ziyade, uyarıcılardan ya da dış olaylardan ziyade görüntülerden oluşması durumunda aşırı felaket sonuç korkusu ile ilgiliyse.

Tedavi için daha karmaşık bir durum (bu yüzden biraz eğlendireceğiz), “Obsesyonlar açık zorunlu davranış olmadan gerçekleşir”; Kaçınma ve zorunluluklar neredeyse tamamen gizlendiğinden, takıntıların, damızlık veya zihinsel ruminasyonlar şeklinde ortaya çıkan nötralizasyonlarla karıştırılması. Bu olduğunda, gibi teknikler “alışkanlık eğitimi ve düşünmeyi bırakma”.

“Alışma eğitimi” obsesif düşünceleri tekrarlayan veya kasıtlı olarak hatırlatan yazılı olarak yazarken ifade eden ve terapistin yapmasını söyleyene kadar (genellikle birimleri bir kriter olarak alarak) takıntılı düşünceleri hatırlatan hastadan oluşur. Öznel anksiyete -USA'lar- bir korku termometresinde, örneğin 0 ila 100 arasında değişen veya en azından bu değerin% 50 oranında azalması olan başlangıç ​​değerlerinden birinin yarısı eksi değerine düşürülürler).

Bunun için bir başka strateji ve özellikle uygulamaya koymak istediğimiz, Foa ve Wilson'un zaten ünlü kitaplarında belirtildiği gibi- (Foa ve Wilson, 2001), kasete kayıt (mümkünse işitme cihazlarıyla ve hastanın kendi sesiyle) endişeli düşünceler, daha sonra düşüncelerini teyit ettiği düşüncesi ile aynı anda dinler. Bu yöntem özellikle faydalıdır çünkü Cruzado'nun dediği gibi (Cruzado, 1998), “... bu yöntem düşüncenin maksimum öngörülebilirlikle ortaya çıkmasını sağlar ve bu nedenle alışkanlığı sağlar ... ”

Gelince eğitim Düşünmeyi bırak veya durdur, tasarımlarına bir kontrol grubu dahil eden hiçbir çalışma - çünkü hata hariç - çok fazla onarılamayacak veya ondan kaçınamayacağız. Kaba bir şekilde, hasta, takıntılı düşüncelerin bir listesini yapmalı ve hoş alternatif düşüncelerle başka bir tane yapmalıdır. Terapist önce ve sonra hasta, önceden belirlenmiş bir zamanda akılda tutulduğunda, her ikisinin de yüksek sesle bağırabileceği takıntıyı tanımlar. “için”, “yeterli” veya “dur” bu daha sonra iç olacaktır. Düşünce daha sonra ortadan kalkacak ve özne alternatif sahneyi hayal etmeli. Bu listelerde düşüncelerin etkisizleştirici düşüncelerin dahil edilmemesi gerektiğini hatırlamak boşuna değildir..

OKB'nin farmakolojik tedavisi.

Geleneksel olarak, obsesif-kompulsif bozukluk, psikiyatristler tarafından tedavi edildi. klomipramin (Anafranil). Bir antidepresan serotonin adı verilen bir nörotransmitterin geri alımının inhibe edilmesinde, ancak terapötik aktivite ile ilgisi olmayan diğer beyin nörotransmitterlerini etkileyen pompada güçlü etkiye sahip olan trisiklik familyası. Günümüzde hala şiddetli ve refrakter durumlar için kullanılmaktadır. Kardiyotoksisitesi ve diğer yan etkileri nedeniyle, 90'ların ikinci yarısından itibaren, seçiciliği olan diğer antidepresanlar kullanılmaya başlandı. “yarı”-söz konusu nörotransmitere saf, böylece trisikliklerin sahip olduğu yan etkilerden kaçınır. Alıntı yapılanların ailesi (SSRI'lar): Fluoxetin, Fluvoxamine, Sertralin, Paroksetin ve Sitalopram. Ortaya çıkan ikincisi bir erkek kardeşi denilen essitalopram, rasemik sitalopramın aktif metaboliti.

Son meta-analiz (yine), Paroksetin, Sertralin ve Clomipramin tercih edilen ilaçlardır. bugün böyle bir bozukluğu tedavi etmek için. Bununla birlikte, bunların yan etkileri olduğunu söylediğimiz gibi, bunların, konvülsif eşiği artıran ve ilacın uygulanmasının neden olduğu stimülasyonu belli bir dereceye kadar kontrol eden bir antikonvülsan (gabaerjik veya benzodiazepin tipi) ile birlikte tatbik edilmesi uygundur..

ayrıca insanın cinsel tepkisini etkiler (kadınlarda anorgazmi ve erkeklerde boşalmayı geciktiren) yanı sıra hafif ve geçici gastrointestinal bozukluklar mide bulantısı ve kabızlık gibi. Tedaviye devam etmek veya aynısını durdurmak için geri dönüşümlü.

Dozlar 10'dan 10 mg'a çıkarılmalıdır. paroksetin için örneğin, (tabletler genellikle 20 deliklidir), sertralin ve clomipramin için 25 mg'da 25'lik artışlarla yeterli olacaktır. Sırasıyla, yatkın kişilerde panik semptomlarının ortaya çıkması veya varlığının öyküsü nedeniyle olabilir. Aynı şekilde, tedavilerin dozajı ve süresi, majör depresif epizotta kullanılandan biraz daha yüksek olmalıdır; Aynı zamanda, genelleşmiş anksiyete bozuklukları için, dozun ve ilacın veriliş zamanının da depresif bozukluktan daha büyük olması gereken, agorafobi ile sosyal fobi ve panik.

T.O.C.'de kullanılan diğer ilaçlar ve takıntılı fikirlerde nöroleptikler Risperidon, Haloperidol, Olanzapine veya Levomepromazine gibi (özellikle bazı şizoid özellikleri veya güçlü abartılmış fikirler varsa) ve tüm benzodiazepinler Uzun ömürlü olanlara (aktif prensipte plazma seviyelerinin birikmesini önleme) ve diğerlerine tavsiye edilenden daha fazla engelleyici etkisi olanlara tavsiye ederek piyasada mevcut olan; örneğin, bu etkiyi haiz kloracepatoya karşı bromazepam, alprazolam ya da klonazepan;.

Komorbidite veya örtüşen semptomlar.

Bazı hastalar TAG (yaygın kaygı) agorafobi olan veya olmayan panik bozukluğu veya herhangi bir anksiyete bozukluğu ve / veya depresyon ile, Takıntılı semptomatolojiyi seyri veya klinik tabloları bağlamında sunabilir, ve genellikle herhangi bir stresli olay karşısında.

OKB hastalarının aksine, genel kaygı ve / veya panik olan kişiler, anksiyogenik veya endişeli düşüncelerini göreceli olarak algılarlar ama nadiren kaygılarını gidermek için ayinler geliştirir; bu bizi klinisyenlere mecbur kılan şeydir “çok ince dön” ayırıcı tanının konmasında, bir rahatsızlığın başka bir kişi tarafından kolayca karıştırılması mümkün olabilir, çünkü tedavilerin seçiminde ve uygulanmasında ortaya çıkan bir hata ile karşılaşılabilir..

Bir TOC çerçevesinin kendisi henüz konsolide edilmediğinde, izleyenler gibi bazı stratejiler veya göstergeler konu için yeterli olabilir. hafifletmek (hafif durumlarda, elbette), obsesif semptomatoloji; Profesör Cruzado (1998) bize tekrar hatırlattığında, bunlar:

1º.- Olumsuz şeyleri düşünmek bir insanın onları istediği anlamına gelmez. Düşünceler eylemlerden farklıdır. Birçok hasta, eğer olumsuz bir düşünce aklına girerse, derhal o kötü şeyin olmasını istedikleri anlamına gelir. Bu doğru değil. (Bu büyülü düşünme olarak bilinen şeydir).

2º.- Hepimizin bizi utandıracak düşünceleri var. diğerleri onları tanıyorsa; Her türlü, dini, cinsel, vb ... ve bazı durumlarda, kendine veya başkalarına zarar verme dürtüleri.

3º.- Bunu düşünmelisin takıntıların içeriği irrasyoneldir. Kendine anlatmalısın: “Mantıksız, abartılı ve anlamsız bir düşüncem var”, “Bu benim sahip olduğum kaygı sorununun sonucudur, bu bir saplantıdır”.

4º.- Düşünmeyi bırakmaya çalışmak yerine, daha uygun olur takıntılı bir düşünce veya imajınız olduğunu kabul edin bu da size endişe sebebidir, kısacası, “kendini açığa vurmakla ilgili” bu düşünce, fikir veya imaj.

5º.- Maruz kalmayı üç veya daha fazla kez yaptıktan sonra, bir sonraki seansın başındaki rahatsızlık derecesi daha az olacaktır. Tedavinin işe yaradığının en iyi göstergesi budur.

6º.- Durumlarda hayal dünyasında sergi Korkuya, kaygıya veya acıya neden olacak gelecekteki feci sonuçların düşüncelerini içermelidir.

7º.- Uzun pozlamalar daha etkilidir kısa ve kesintiye uğramış maruz kalmadan daha fazla. Kaygı ya da sıkıntı yüksek olmasına rağmen, genellikle yaklaşık otuz dakikada dağılır. Maruziyet kaygı yüksek olduğu sürece devam etmeli ve en azından halihazırda bilinen 0 ila 10 arasında bir eksi yarı ölçüt olarak ölçüt almalıdır..

8º.- Birkaç kaygı veya sıkıntı kaynağı ortaya çıkarsa maruz kalmanın tedavisi ana düşünce saplantılı düşünceye yönlendirilmeli, daha sonra önem arzeden ikinciye hem fikirlerin hem de obsesif imgelerin tedavisine alternatif olarak yaklaşılmalıdır..

9º.- Örnekleri olumlu öz talimatlar Bir saplantı veya saplantılı fikir önce: “Bir takıntım var, bundan kaçınmamalıyım, kendimi ortaya çıkarmaya devam etmeliyim, bitirmeden önce kendimi daha fazla ortaya çıkardım, yüzleşebilirim”; “bu kritik an, biraz daha uzun tutarsam bu aşağı inmeye başlayacak”; “başıma kötü bir şey gelemez, yapmam gerekeni yapıyorum, bu kendimi bu saçma saplantıya maruz bırakmak”.

Teşekkür

(*): M'ye içten minnettarlığımı ifade etmek isterim.ª. Teresa ve Juanjo Pérez Marín, Raúl Valiente López ve Eva Mª. Perez Agulló; Profesörlerin yanı sıra Fco, Xavier Méndez Carrillo ve José Olivares Rodríguez. Hepsi nedenini bilecek.

(**): Fco. Javier López González bir klinik ve sağlık psikoloğu (UNED tarafından lisanslı), Alicante ve İl (İspanya) 'da klinik-profesyonel faaliyetlerini yürütüyor, Tıpta PhD ve Profesör / Psikopatoloji ve Psikolojik Tedaviler Profesörü / Profesörü “Sanal Kampüs”, Eğitim Merkezinde Genel ve Uygulamalı Psikoloji “OASI” eskortlar ve özel güvenlik görevlileri için.
Psikofarmakoloji alanında uzmandır ve halen anksiyete bozuklukları ve şizofreni üzerine araştırmalarını yapmaktadır..

Bu makale tamamen bilgilendiricidir, Çevrimiçi Psikoloji bölümünde, teşhis koyacak veya tedavi önerecek fakültemiz yoktur. Sizi, davanızı özellikle tedavi etmek için bir psikoloğa gitmeye davet ediyoruz..

Benzer makaleleri okumak isterseniz Obsesif Kompulsif Bozuklukta (OKB) güncel tedavilerin gözden geçirilmesi, Klinik Psikoloji kategorimize girmenizi öneriyoruz.