Enürezis (idrar yapma) nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Enürezis, eliminasyon bozukluklarının bir parçasıdır, çocukluk ve gelişim evreleri ile ilgili psikopatoloji grubuna karşılık gelir. Tezahürü genellikle küçük bir tür iç ve yoğun duygusal sıkıntının dış örneğidir.

gerçi yatağı ıslatmak çok yaygın bir olgudur Çocuklukta, bu hastalık nispeten kötü anlaşılmaktadır. Çocuk için gönüllü ve kötü niyetli davranışın bu tür davranışların komisyonuna duyduğu asılsız inancı sürdürmekten uzak, şimdi bu bozukluğu tanımlayan temel özellikleri açıklayacağız..

Enürezis nedir?

Enürezis, organik veya belirli maddelerin tüketiminden türetilmiş, açıkça gözlemlenebilir bir nedenin yokluğunda sfinkter kontrolünün yeterince uygulanmasında klinik olarak önemli bir zorluk olarak tanımlanabilir..

Tanısal kriterler arasında, çocuğun bu gibi eleme davranışlarını uygunsuz durumlarda istem dışı olarak eşit veya daha büyük bir frekansta gerçekleştirmesi gerektiği vurgulanmaktadır. en az üç ay boyunca haftada iki kez ardışık.

Ek olarak, bu tür davranışlar çocuğun yaşamının farklı alanlarında önemli bir duygusal rahatsızlık yaratmalıdır ve beş yaşından önce teşhis edilemez.

• İlgili makale: "7 ana uyku bozukluğu"

Komorbidite ve prevalans

Her zamanki gibi, enürezis tanısı, uyurgezerlik, gece terörü ve hepsinden önemlisi uyku ile ilgili sorunların varlığı ile ilişkilidir. benlik saygısının bozulması, anlama ve babalık eleştirisi. Bu şartların bir sonucu olarak, çocuğun izolasyonu, geziler veya kamplar gibi gezileri içeren etkinliklere katılım açısından elde edilir..

Her ne kadar genel cinsiyet değişse de, her cinsiyette görülme sıklığı yaşlarına göre değişmekte, küçük çocuklarda ve büyük kızlarda daha yüksektir. çocuk nüfusunun yaklaşık% 10'u. Gece enürezisi en sık görülenidir. Çoğu durumda, çoğunlukla ikincil tipte bir spontan remisyon vardır, ancak ergenliğe kadar da devam ettirilebilir..

• İlgili makale: "Çocukluk çağında duyguların düzenlenmesi"

Enürezis tipleri

Enürezis üç farklı kritere göre sınıflandırılabilir: hangi an Sfinkter dekompresyonu bölümleri, Çocuğun çişini kontrol edebildiği bir süreden önce geldiyse ve eşlik eden başka belirtilerle eşlik ediyorsa.

Bu kriterlere dayanarak aşağıdaki enürezis tiplerini belirleyebiliriz..

1. Günlük, gece veya karışık enürezis

Gündüz enürezisi gün içinde ortaya çıkar ve kızlarda daha sık görülen endişe verici semptomlarla ilgilidir. Gece türü daha sık ve REM uykusu sırasında idrar yapma eylemine atıfta bulunan görüntülerle bağlantılıdır. Karışık enürezis vakaları, bölümlerin hem gündüz hem de gece meydana geldiği vakalardır..

2. Birincil veya ikincil enürezis

"Birincil" niteleyicisi, çocuk daha önce bir sfinkter kontrol aşaması yaşamamışsa uygulanır. Enürezis durumunda Bir kontrol aşaması gözlenirse ikincil en az altı aylık bir süre geçmişinde.

3. Monosemptomatik veya polisemptomatik enürezis

Adından da anlaşılacağı gibi, monosemptomatik enüreziye, başka herhangi bir semptomatoloji türü eşlik etmemekte, polisemptomatik enürezise eşlik etmektedir. pollakiuria gibi diğer boşluk belirtileri (günlük boşluk sayısındaki artış).

nedenleri

Bugün, enürezise neden olan etkenler neler olduğu konusunda genel bir fikir birliği ile sayılmadan, arasında bir etkileşim kurulmasında bazı anlaşmalar var gibi görünüyor. biyolojik tip ve psikolojik tip nedenleri.

Bu hastalığın kökenine ışık tutan üç tür açıklama vardır..

1. Genetik teoriler

Genetik araştırma, enürezis tanısı alan çocukların% 77'sinin ailelere ait olduğunu tespit etmiştir. her iki ebeveyn de değişiklik önerdi çocukluk döneminde, geçmişi olmayan ailelerin çocuklarının% 15'i ile karşılaştırıldığında.

Ek olarak, monozigotik ikizler arasında, dizotik ikizler arasında olduğundan daha büyük bir ilişki bulunmuştur, bu durum, önemli derecede bir genetik belirleme ve kalıtım derecesi olduğunu gösterir..

• İlgili makale: "Genetik ve davranış: Genler nasıl davrandığımıza karar veriyor mu?"

2. Fizyolojik teoriler

Fizyolojik teorileri savunmak değişmiş mesane fonksiyonunun varlığı, mesanede yetersiz kapasite olduğu gibi. Öte yandan, ağırlıklı olarak gece boyunca vazopressin hormonu veya antidiüretik salgılanmasında bir eksiklik olmuştur..

3. Psikolojik teoriler

Bu teoriler, sfinkter kontrolünün kaybedilmesine yol açan duygusal veya anksiyogenik çatışmaların varlığını savunuyor, ancak bazı yazarlar bu duygusal değişimleri motive eden enürezitenin kendisinin olduğunu gösteriyor.

Bu deneyim gibi görünüyor Bir erkek kardeşin doğumu gibi stresli deneyimler, ebeveynlerin ayrılması, önemli bir kişinin ölümü, okul değişikliği vb. hastalığın gelişimi ile ilişkili olabilir.

Davranışsal akım bir süreç önerir Hijyenik alışkanlıkların yetersiz öğrenilmesi Enürezisin olası bir açıklaması olarak, bazı ebeveyn kalıplarının sfinkter kontrolünün kazanımını olumsuz yönde güçlendirebileceğini teyit etmek..

• İlgili makale: "Bebek stresi: sıkıntılı ebeveynler için bazı temel ipuçları"

Müdahale ve tedavi

Çeşitli etkinliği kanıtlanmış tedaviler enürezide yapılan müdahalede, aşağıda sıralanan bileşenlerin birkaçını birleştiren multimodal tedavilerin daha kabul edilebilir bir başarı oranına sahip olduğu doğru olsa da.

Daha sonra, şu anda enürezis tedavisinde kullanılan müdahale tekniklerini ve prosedürlerini açıklayacağız..

1. Motivasyonel terapi

Enürezis, Motivasyonel Terapi odaklanmak azalan anksiyete ve duygusal rahatsızlıklar Benlik saygısını arttırmanın yanı sıra benlik saygısını artırmak ve aile ilişkisini geliştirmek için çalışmak.

2. Boru Durdurma Tekniği

"Pipí-Stop" Token Economics'in işletme tekniğine dayanıyor. Anamnez yapıldıktan ve vakanın işlevsel analizi, ebeveynler ve çocukla yapılan görüşmelerle ayrıntılandırıldı ve her gece enuretik atakların evrimi üzerine kendi kendine kayıt reçete edilir. Haftanın sonunda birtakım puanlar yapılır ve belirli bir hedefe ulaşılması durumunda, çocuk elde edilen başarı için bir ödül alır..

Aynı zamanda, aile ile takip görüşmeleri gerçekleştirilmekte, mesane fonksiyonunun etkinliğini arttırmak için ipuçları verilmekte ve giderek daha ileri hedefler önerilmektedir..

3. Kuru Yatakta Eğitim

Bu müdahale programı, operant şartlandırmanın temel ilkelerinin uygulandığı üç farklı aşamaya bölünmüş bir dizi görev önermektedir: olumlu pekiştirme, pozitif ceza ve aşırı düzeltme davranış.

İlk başta, bir Pipi-Stop cihazının (ses alarmı) kurulmasıyla birlikte, çocuğa, konunun içinde bulunduğu “Olumlu Uygulama” adı verilir. tuvalete gitmek için yataktan çıkmalı Tekrar tekrar, sınırlı miktarda sıvı alın ve yatağa geri dönün ve rüyayı başlatın. Bir saat sonra, daha uzun süre idrara çıkma ihtiyacına dayanıp dayanamadığını görmek için uyandı. Bu prosedür aynı gece her saat tekrarlanır.

Yatağın ıslanması durumunda, çocuğun hem kendi giysilerini hem de uyumadan önce kirlenmiş yatağını değiştirmek zorunda kalacağı Temizlik Eğitimi uygulanır..

İkinci aşamada, çocuk her üç saatte bir uyanana kadar uyandırılır. yatağı ıslatmadan art arda yedi gece ekleyin. O anda alarm cihazının çıkarıldığı son bir aşamaya geçersiniz ve gece uyanmadan uyanmanıza izin verilir. Bu son aşama, çocuk yatağı ıslatmadan arka arkaya toplam yedi gece geçirdiğinde sona erer..

Her başarılı gece için pozitif olarak güçlendirilir. Çocuk ve kontrolsüz her gece derhal Olumlu Uygulama yapmalıdır..

4. Mesane distansiyon egzersizleri

Çocuğun eğitiminden oluşur. artış artaridrar retansiyonunda her zaman yavaş yavaş. Çocuk idrar yapmak istediğini düşündüğü zaman ebeveynleri bilgilendirmeli ve ayrıca mesanede tutulan sıvının hacmi, idrar yapmadan önce her durumda periyodik olarak ölçülmeli ve kaydedilmelidir..

5. Farmakolojik tedaviler

Desmopressin (antidiüretik) veya Oxybutyn ve Imipramine (artan mesane kapasitesi için kas gevşetici maddeler) gibi farmakolojik tedaviler, enürezis tedavisinde orta derecede bir etkiye sahiptir. kayboluyorlar Tedavi terk edilir edilmez iyileşmeler ve hatırı sayılır yan etkiler (anksiyete, uyku bozuklukları, kabızlık, baş dönmesi, vs.).

6. Multimodal tedaviler

Bu müdahale paketleri önceki satırlarda ortaya çıkan farklı teknikleri birleştirmek ve bilişsel alanlarda (bozukluğun psikoeğitimi), afektif (kaygı ile başa çıkma, korku ve endişe ile başa çıkma), somatik (farmakolojik reçete), kişilerarası (aile stresleriyle başa çıkma) oluşan değişiklikleri ele aldıklarından daha yüksek bir etkinlik sunarlar. ve davranışsal (enuretik davranışın doğrudan müdahalesi).

Yatağı ıslak bırakmak

Görüldüğü gibi, enürezis, tüm aile sistemini içeren bir dizi müdahale gerektiren karmaşık bir psikopatolojidir..

Çok alakalı davranış değiştirme tekniklerinin uygulanması, özellikle "Pipi-Stop" ve temizlik eğitimi, her ne kadar eşit derecede temel olsa da, daha derinleşir ve bu tür semptomatolojiye hangi duygusal faktörlerin neden olduğunu tespit eder..

Bibliyografik referanslar:

• Belloch, A., Sandín, B. ve Ramos, F. (1995). Psikopatoloji El Kitabı (Cilt 2, Bölüm VI, Gelişimin Psikopatolojisi). Madrid: McGraw-Hill.
• Caballo, V. ve Simón, M.A. (Eds.) (2002). Çocukluk ve ergenlik klinik psikolojisi el kitabı, 2 cilt. Madrid: Piramit.
• Ollendick, T. H. ve Hersen, M. (1993). Çocuklar için psikopatoloji. Barcelona: Martínez Roca.
• Méndez, F.J. ve Macia, D. (1990). Çocuk ve ergenlerde davranış değişikliği. Davaların kitabı. Madrid: Piramit.