Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB), yetişkinlerde de

DEHB davranışsal bir sendromdur tahminlere göre, çocuk ve ergen nüfusunun% 5 ile% 10'u arasındadır. Şu anda DEHB'li bireyleri karakterize eden geniş tezahür yelpazesini anlamak için kullanılan anahtar, cevabın inhibe edici kontrolünde eksiklik. Yani, icra işlevlerine müdahale eden dürtüleri ve düşünceleri engelleyememe konusundaki ünün yetersizliği, dikkat dağıtıcılıkların üstesinden gelmeyi sağlayan, hedefleri belirleyen ve bunları başarmak için gerekli adımların sıralarını planlayan.

70 yıldan fazla bir süredir, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun incelenmesi çocuk nüfusuna odaklanmıştır. Ancak 1976'dan itibaren, bu bozukluğun belirtileri yedi yaşından önce başlayan yetişkinlerin% 60'ında var olabileceği gösterilmiştir (Werder PH, 2001). Bu tanısal uyumsuzluk, klinik parametreler benzer olmasına rağmen, çocukluk çağındaki genç DEHB'nin semptomlarını ve tedavilerini yetişkinlerden daha fazla bilinen ve yönlendirmiştir. ayrıca, Yetişkinlerde komplikasyonlar, riskler ve komorbiditeler daha sık görülür. ve çocuklarda, semptomların başka bir psikiyatrik tabloyla karıştırılması riskini göz önünde bulundurarak nüansa çevirdi. (Ramos-Quiroga YA. Te., 2006).

Yaygın bir biyolojik köken, yetişkinlere DSM-IV-TR'den uyarlanmış aynı kriterler ile teşhis edilmesine izin verir, ancak erişkinlerde gözlemcinin sadece benzersiz teşhis güçlükleri bulunduğundan, daha geniş bir dağılım ve yanlılığı kolaylaştırdığı için görüşlerine göre.

Erişkinlerde daha az epistemolojik veri bulunmasına rağmen, DEHB yetişkinlerde büyük sıklıkta kendini göstermektedir. İlk çalışmalar yetişkinlerde% 4 ile 5 arasında prevalanslar buldu. (Murphy K, Barkley RA, 1996 ve Faraone ve diğerleri, 2004)

Yetişkinlerde DEHB'nin semptomatolojisi, tanı ve değerlendirmesi

Yetişkinlerde DEHB için tanı kriterleri, tescilli çocuklar için aynıdır. DSM-IV-TR. DSM-III-R zaten bunları teşhis etme olasılığını resmen açıklıyor.

Yetişkinlerde belirti ve semptomlar subjektiftir ve incedir, tanılarını doğrulayabilecek biyomedikal kanıtlar yoktur. Erişkin bir kişide DEHB tanısı koymak için, hastalığın çocukluktan, en azından yedi yaşından itibaren, tanı için önemli bir veri bulunması ve birden fazla alanda klinik olarak önemli bir değişiklik veya bozulmaya devam etmesi gerekir. sosyal, işgücü, akademik veya aile işleyişi gibi faaliyetlerinin önemi. Bu nedenle, çocuğun öyküsünün güncel belirtiler ve güncel yaşam, aile, iş ve sosyal ilişkiler konusundaki yansımaları ile birlikte klinik geçmişine kaydedilmesi çok önemlidir..

DEHB'li yetişkinler çoğunlukla dikkatsizlik ve dürtüsellik belirtileri bildirir, çünkü hiperaktivite belirtileri yaşla birlikte azalır. Aynı şekilde, yetişkinlerde hiperaktivite semptomları genellikle çocuklarda karşılaşmanın biraz farklı bir klinik ifadesine sahiptir (Wilens TE, Dodson W, 2004), öznel bir huzursuzluk hissi olarak tezahür eder..

Yetişkinlerde dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun en sık karşılaşılan sorunları şunlardır: Konsantrasyon problemleri, hafıza yetersizliği ve kısa süreli hafıza yetersizliği, organizasyon zorluğu, rutin problemler, öz disiplin eksikliği, dürtüsel davranış, depresyon, düşük özgüven, iç huzursuzluğu, zamanı yönetmede yetersiz yetenek, sabırsızlık ve hayal kırıklığı, zayıf sosyal beceriler ve diğerleri arasında hedeflere ulaşamama.

Öz değerlendirme merdivenleri daha genel belirtiler için iyi bir tanı aracıdır (Adler LA, Cohen J. 2003):

Yetişkin Öz Değerlendirme Merdiveni (EAVA): (McCann B. 2004) DEHB olan yetişkinleri tanımlamak için ilk öz değerlendirme aracı olarak kullanılabilir. Copeland Belirti Kontrol Listesi: Bir yetişkinin DEHB'nin karakteristik belirtileri olup olmadığını değerlendirmek için yardımcı olun. Kahverengi Dikkat Eksikliği Bozukluğu Ölçeği: DEHB ile ilişkili bilişin yürütme işlevini araştırmaktadır. Wender-Reimherr Yetişkin Dikkat Eksikliği Bozukluğu Ölçeği: DEHB olan yetişkinlerin semptomlarının şiddetini ölçer. DEHB'nin ruh halini ve kararsızlığını değerlendirmek için özellikle yararlıdır. Conners'ın Yetişkin Derecelendirme Derecelendirme Ölçeği (CAARS): Semptomlar, sıklık ve ciddiyet kombinasyonu ile değerlendirilir..

Murphy ve Gordon'a (1998) göre, DEHB'nin iyi bir değerlendirmesini yapmak için, çocukluk döneminde DEHB belirtileri ile ilişkisinde, bir ilişki varsa, farklı alanlarda anlamlı ve kronik bir bozulma arasında bir kanıt olup olmadığı dikkate alınmalıdır. Mevcut DEHB belirtileri ile farklı alanlarda önemli ve bilinçli bir bozulma arasında, eğer klinik tabloyu DEHB'den daha iyi haklı kılan bir patoloji varsa ve son olarak DEHB için tanı kriterlerini karşılayan hastalar için, bazı kanıtlar olduğuna dair komorbid koşullar.

Tanısal prosedür, klinik duruma göre tanısal testler yapmak için kılavuzlar tarafından yönlendirilir. Bu prosedür nörolojik muayeneyi içeren tam bir tıbbi öykü ile başlar. Tanı yukarıda tartışılan öz değerlendirme merdivenleriyle desteklenen klinik olmalıdır. Psikiyatrik durumları değerlendirmek, olası komorbiditeleri ve hipertansiyon gibi belirli tıbbi durumları ekarte etmek ve madde bağımlılığını dışlamak önemlidir.

Biederman ve Faraone (2005), yetişkinlerde DEHB'yi teşhis edebilmek için ne kadar iyi göze çarpıyorsa, hangi semptomların bozukluğun karakteristiği ve başka komorbid patolojiden kaynaklandığını bilmek esastır.

Yetişkin DEHB'de eştanılılığın oldukça yaygın olduğunu akılda tutmak çok önemlidir (Kessler RC, 2006'da). En sık görülen komorbiditeler, DEHB ile% 19 ile% 37 arasında değişen, majör depresyon, distimi veya bipolar bozukluk gibi duygudurum bozukluklarıdır. Anksiyete bozuklukları için komorbidite% 25 ile% 50 arasında değişmektedir. Alkol kötüye kullanımı durumunda% 32 ila 53 ve kokain gibi maddelerin başka bir şekilde kötüye kullanımı% 8 ila 32'dir. Kişilik bozukluklarının görülme oranı% 10 ila 20, antisosyal davranış için% 18 ila 28'dir (Barkley RA, Murphy KR, 1998).

Yetişkinlerde DEHB'nin farmakolojik tedavisi

Bu bozukluğu tedavi etmek için kullanılan ilaçlar çocuklukta olduğu gibidir. Farklı psikostimulan ilaçlardan, DEHB'nin metilfenidat ve atomoksetin ile yetişkinlerde etkinliği gösterilmiştir.

Hemen salınan metilfenidat dopamin toplanmasını inhibe eder; ve atomoksetin, asıl işlevi noradrenalin toplanmasını engellemektir. Şu anda ve Faraone (2004) tarafından yapılan çeşitli çalışmalar sayesinde, Metilfenidatın plasebodan daha etkili olduğu bilinmektedir.. Yetişkinlerde DEHB'nin tedavisi için uyarıcı olmayan ilaçlar, diğerleri arasında, trisiklik antidepresanlar, aminooksidaz inhibitörleri ve nikotinik ilaçları içerir..

DEHB'nin yetişkinlerde psikolojik tedavisi

Psikotropik ilaçların etkinliğinin yüksek olmasına rağmen, bazı durumlarda bilişler ve yıkıcı davranışlar veya diğer eşlik eden bozukluklar gibi diğer faktörleri kullanırken yeterli değildir. (Murphy K. 2005).

Psikoeğitimsel müdahaleler hastanın DEHB ile ilgili bilgisinin sadece günlük yaşamındaki bozukluğun müdahalesinin farkında olmasının yanı sıra aynı konunun zorluklarını tespit edip kendi terapötik hedeflerini tanımladığını fark etmesine yardımcı olur (Monastra VJ , 2005). Bu müdahaleler bireysel veya grup formatında yapılabilir..

Yetişkinlerde DEHB tedavisine en etkili yaklaşım, hem bireysel hem de grup müdahalelerinde bilişsel-davranışsaldır (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Bu tip müdahale, depresif ve endişeli semptomları iyileştirir. Bilişsel davranışçı terapi alan hastalar, ilaçlarıyla birlikte, kalıcı semptomları gevşeme egzersizleriyle birlikte ilaç kullanımından daha iyi kontrol ettiler..

Psikolojik tedaviler, hastanın ilişkili duygusal, bilişsel ve davranışsal problemlerle yüzleşmesine ve ayrıca farmakolojik tedaviye dirençli semptomatolojinin daha iyi kontrol edilmesine yardımcı olabilir. Multimodal tedavilerin belirtilen terapötik strateji olarak kabul edilmesinin nedeni budur (Young S. 2002)..

Bibliyografik referanslar:

• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Dikkat eksikliği olan hiperaktivite bozukluğu: tanımı, epidemiyolojisi, etiyolojik temelleri ve müdahaleye yaklaşımlarıyla ilgili güncel tartışmalar. REV NEUROL 1999; 28 (Ek 2): S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Yetişkinlerde hiperaktivite dikkat eksikliği bozukluğu: klinik karakterizasyon ve terapötik. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Erişkinlerde dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğu. REV NEUROL 2009; 48 (Ek 2): S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğunun erişkinliğe klinik bakış açısı. J Clin Psikiyatri. 2004; 65: 1301-11