Klinik psikoloji

Hafif Bilişsel Bozukluk (MCI) kavramı, nedenleri ve belirtileri

Hafif Bilişsel Bozukluk (MCI) kavramı, nedenleri ve belirtileri / Klinik psikoloji

tarafından Hafif Bilişsel Bozukluk (DCL), fikir birliğine göre, nöropsikolojik bir değerlendirmede ve hastanın bölümünde, bilişsel işlevlerin nesnel bir kaybı ile karakterize normal yaşlanma ve demans arasındaki geçiş döneminin,.

Hafif Bilişsel Bozukluğun Belirti ve Semptomları

Subjektif düzeyde, bilişsel yeteneklerin kaybı ile ilgili şikayetler eşlik eder. Ek olarak, hafif bilişsel bozulma olması için, bu bilişsel eksiklikler hastanın bağımsızlığına müdahale etmemeli ve psikiyatrik ve nörolojik bozukluklar, bağımlılıklar vb. Gibi diğer patolojilerle ilgili olmamalıdır. Bu nedenle, bunama hastası ile ilgili temel fark, belli bir dereceye kadar bilişsel bozulmaya rağmen günlük yaşam aktivitelerinde bağımsızlığın korunmasıdır..

MCI için ilk tanı ölçütleri, kavramı çok erken doğmasına rağmen, Petersen ve arkadaşları (1999) tarafından tanımlanmıştır. Pubmed’de bir arama yaparak 1990’da Hafif Kognitif Bozukluktan bahsettiğimiz el yazmaları bulduğumuzu görebiliriz. başlangıçta, DCL sadece konuyu Alzheimer hastalığına yönlendiren bir teşhis olarak görülmüştür; Bununla birlikte, 2003 yılında bir uzmanlar ekibi (Petersen dahil) nöropsikolojik değerlendirmede etkilenen bilişsel alanlara dayalı olarak MCI tanısını sınıflandırmayı önerdi. Daha sonra Gauthier ve ark. 2006 yılında gerçekleşen ilk defa, farklı Hafif Bilişsel Bozukluk türlerinin farklı demans türlerine yol açabileceği öne sürülmüştür. Günümüzde, DCL konuyu bir tür demansa götürebilen bir devlet olarak görülmektedir veya basitçe gelişmeyebilir.

Hafif Bilişsel Bozukluğun Klinik Karakterizasyonu

Gerçekçi olmak, Hafif Bilişsel Eksiklik için açık, benzersiz ve sağlam bir tanı henüz mevcut değil.

Farklı yazarlar teşhis için farklı kriterler uygular ve nasıl tanımlanacağı konusunda tam bir fikir birliği yoktur. Buna rağmen, bir anlaşmaya varmak için ilk adımlar atıldı ve DSM-V el kitabında, DCL'ye belirli bir benzerlik taşıyan "Hafif Nörokognif Bozukluk" tanısını zaten bulabiliriz. Konsensüs eksikliği nedeniyle, MCI tanısının konulduğu iki temelden kısaca bahsedeceğiz..

1. Nöropsikolojik değerlendirme

Nöropsikolojik değerlendirme, demans ve ayrıca hafif bilişsel bozulmanın tanısında vazgeçilmez bir araç haline gelmiştir. DCL tanısı için Ana bilişsel alanları değerlendirmemize izin veren kapsamlı bir nöropsikolojik pil uygulanmalıdır. (hafıza, dil, görsel akıl yürütme, yürütme işlevleri, psikomotor kapasitesi ve işlem hızı).

Değerlendirme yoluyla, asgari olarak, etkilenen bir nöropsikolojik alan olduğu gösterilmelidir. Buna rağmen, şu anda bilişsel bir alanı etkilenen olarak değerlendirmek için belirlenmiş bir kesme noktası bulunmamaktadır. Demans durumunda, genellikle kesme noktası 2 negatif standart sapma olarak belirlenir (veya aynı olan performans, yaş grubundaki popülasyonun% 98'inin ve hastanın eğitim seviyesinin altındadır). MCI durumunda, kesme noktası için bir fikir birliği yoktur, yazarlar bunu 1 negatif standart sapma (16. yüzde) ve diğerleri de 1.5 negatif standart sapma (7 yüzde) olarak belirlemiştir..

Nöropsikolojik değerlendirmede elde edilen sonuçlara dayanarak, hastanın teşhis edildiği hafif bilişsel bozulma türü tanımlanmaktadır. Etkilenen etki alanlarına bağlı olarak, aşağıdaki kategoriler belirlenir:

  • Tek alanlı amnesiyak DCL: Sadece hafıza etkilenir.
  • DCL amnesik çok etki alanı: Bellek etkilenir ve en azından başka bir alan adı.
  • Amnesik olmayan tek alanlı DCL: Bellek korunuyor ancak etkilenen bazı etki alanları var..
  • Çok alanlı, amnestic olmayan DCL: Bellek korunuyor ancak etkilenen birden fazla etki alanı var.

Bu teşhis tipleri derlemede Winblad ve ark. (2004) ve araştırma ve klinikte en çok kullanılanlardan bazıları. Günümüzde birçok uzunlamasına çalışma, DCL'nin farklı alt türlerinin demansa doğru gelişimini izlemeye çalışmaktadır. Bu şekilde, nöropsikolojik değerlendirme yoluyla, belirli terapötik eylemleri gerçekleştirmek için bir hastanın prognozu yapılabilir..

Şu anda bir fikir birliği yok ve araştırmalar bu gerçeği doğrulamak için henüz net bir fikir önermedi, ancak yine de bazı araştırmalar Amnesik tipteki tek veya çok alanlı alanın DCL'si, daha fazla olasılıkla Alzheimer demansına yol açacak olan olurdu., vasküler demansa doğru gelişen hastalarda nöropsikolojik profil daha fazla çeşitlilik gösterebilir ve bellek etkilenebilir veya etkilenmeyebilir. Bunun nedeni, bu durumda bilişsel bozulmanın, farklı klinik sonuçlara yol açabilecek lezyonlar veya mikro lezyonlarla (kortikal veya subkortikal) ilişkili olacağıdır..

2. Hasta bağımsızlık derecesinin ve diğer değişkenlerin değerlendirilmesi

Neredeyse tüm bilim camiası tarafından paylaşılan Hafif Bilişsel Bozukluk tanısı için vazgeçilmez kriterlerden biri, hasta bağımsızlığını korumalıdır. Günlük yaşamın faaliyetleri etkilenirse, bizi demanstan şüphelendiriyor (ki bu hiçbir şeyi doğrulamaz). Bunun için ve hatta dahası, nöropsikolojik değerlendirmenin kesin noktaları açık olmadığı zaman, hastanın klinik geçmişinin anamnezi gerekli olacaktır. Bu yönleri değerlendirmek için klinik ve araştırmada yaygın olarak kullanılan farklı testler ve ölçekler öneririm:

IDDD (Demans'taki Günlük Yaşam Aktivitelerindeki Bozulma Röportajı): Günlük yaşam aktivitelerindeki bağımsızlık derecesini değerlendirin.

EQ50: Hastanın yaşam kalitesini değerlendirir.

3. Şikayetlerin varlığı veya olmaması

Hafif Kognitif Bozukluk tanısı için gerekli görülen bir diğer husus ise; bilişsel tipte öznel şikayetlerin varlığı. MCI'li hastalar konsültasyonda genellikle sadece hafıza ile değil aynı zamanda anomi (bir şeylerin ismini bulmakta zorluk), oryantasyon bozukluğu, konsantrasyon problemleri vb. İle ilgili farklı bilişsel şikayet türlerini de bildirirler. Bu şikayetleri teşhisin bir parçası olarak görmek şarttır, ancak çoğu zaman hastaların anosognoziden muzdarip olduğu, yani açıklarının farkında olmadıkları akılda tutulmalıdır..

Ek olarak, bazı yazarlar öznel şikayetlerin zihinsel durumdan ziyade gerçek bilişsel durumdan çok daha fazlası olduğunu ve bu nedenle göz ardı edilmemesine rağmen her şeyi öznel şikayet profiline bırakamayız. Şüphe durumunda hastanın versiyonunu bir aile üyesininki ile karşılaştırmak çok faydalıdır..

4. Altta yatan nörolojik veya psikiyatrik problemlerin atılması

Son olarak, klinik öyküyü gözden geçirirken, zayıf bilişsel performansın diğer nörolojik veya psikiyatrik sorunların (şizofreni, bipolar bozukluk vb.) Nedeni olduğu göz ardı edilmelidir. Kaygı derecesini ve ruh halini değerlendirmek de gereklidir. Kesin tanı ölçütlerini uygularsak, depresyon veya kaygı varlığı MCI tanısını dışlar. Bununla birlikte, bazı yazarlar Hafif Kognitif Bozukluğun bu tip semptomatoloji ile bir arada bulunmasını savunurlar ve olası MCI (MCI tanısını şüpheli kılan faktörler olduğunda) ve MCI'yi (MCI'ye eşlik eden faktörler olmadığında) muhtemel olarak tanı kategorileri önerirler. ), diğer hastalıklarda nasıl yapıldığına benzer.

Son yansıması

Günümüzde, Hafif Bilişsel Bozukluk, demans çalışmaları bağlamında bilimsel araştırmanın ana odak noktalarından biridir. Neden ders çalışacaktı? Bildiğimiz gibi, tıbbi, farmakolojik ve sosyal gelişmeler yaşam beklentisinde bir artışa neden oldu.

Bu, daha yaşlanan bir popülasyonla sonuçlanan doğum oranındaki azalmaya eklenmiştir. Demanslar, yaşlandıkça iyi bir fiziksel sağlık seviyesine sahip olduklarını, ancak kendilerini bağımlılık durumuna mahkum eden hafıza kayıpları yaşadıklarını gören birçok insan için erişilmez bir zorunluluktur. Nörodejeneratif patolojiler kronik ve geri dönüşümsüzdür.

Önleyici bir yaklaşımdan Hafif Bilişsel Bozukluk, farmakolojik ve farmakolojik olmayan yaklaşımlar yoluyla demansa karşı aşırı evrimin tedavisinde terapötik bir pencere açar. Bir demansı tedavi edemiyoruz, ancak MCI bireyin bilişsel olarak bozulmuş olmasına rağmen tam bağımsızlığını koruduğu bir durumdur. Demansa doğru evrimi en azından geciktirebilirsek, birçok insanın yaşam kalitesini olumlu yönde etkileyeceğiz..

Bibliyografik referanslar:

  • Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) 550 Hafif Kognitif Bozukluğun uzunlamasına takibi Hastalar: Demansa büyük dönüşüme dair kanıtlar, söz konusu ana risk faktörlerinin tespitini oranlar. J Alzheimers Dis 34: 769-780
  • Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Hafif Bilişsel Bozukluk. Lancet 367: 1262-70.
  • Gorelick PB ve diğ. (2011) Bilişsel Bozukluk ve Demansa Vasküler Katkıları: Amerikan Kalp Derneği / Amerikan İnme Derneğinden sağlık profesyonelleri için bir bildiri. İnme 42: 2672-713.
  • Janoutová J, Šer O, Hoş L, Janout V. (2015) Hafif Kognitif Bozukluk Alzheimer Hastalığının Öncüsü mü? Kısa Gözden Geçirme. Cent Eur J Halk Sağlığı 23: 365-7
  • Knopman DS ve Petersen RC (2014) Hafif Bilişsel Bozukluk ve Hafif Demans: Klinik Bir Bakış. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.
  • Winblad B ve diğ. (2004) Hafif bilişsel bozulma bir uzlaşmaya yönelik tartışmaların ötesinde: Uluslararası Hafif Zihinsel Yetersizlik Çalışma Grubu raporu. J Intern Med 256: 240-46.
  • Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Hafif Kognitif Bozukluk: Klinik karakterizasyon ve sonuç. Arch Neurol 56: 303-8.
  • Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Öznel bellek şikayetleri, depresif belirtiler ve hafif bilişsel bozulmalarda günlük yaşamın enstrümantal faaliyetleri. Int Psikogeriatr 11: 1-8.