Uykusuzluk Nedenleri ve Tedavisi - Uyku Bozuklukları

dıssomniyalar Başlangıcın birincil bozuklukları veya uykunun sürdürülmesi veya aşırı uykululuk olarak tanımlanabilirler. Uyku miktarını, kalitesini veya süresini önemli ölçüde değiştirerek karakterize edilirler. İşte en yaygın olanlardan bazıları.

Uykusuzluk uyuyamama ertesi gün rahat ve işlevsel hissetmek için yeterli miktarda veya kalitede. İhtiyaç duyulan uyku miktarı, her denekte değişkendir ve genetik olarak, genellikle bir yetişkinde 7-8 saat belirlenir. Uykusuzluk, konuyu gece ve yetersiz dinlenme sonuçlarının yaşandığı gün boyunca etkiler. Bu durum, gerçek uykusuzluğu birkaç saat uyku gerektiren, ancak sabahları dinlenmiş hisseden ve gün boyunca tamamen işlevsel kalmaya devam eden “kısa uyuyan” dan farklılaştırır..

1. Uykusuzluk nedenleri
2. Psikofizyolojik uykusuzluk
3. Uykusuzluk Tedavisi
4. Uykusuzluğa bağlı psikiyatrik bozukluklar
5. Uykusuzluğun kronobiyolojik değişimleri
6. Uykusuzluk türleri ve tedavisi

Uykusuzluk nedenleri

Uykusuzluk gece uykusuzluğuyla tanımlanır ve başlıca iki tipte olabilir: Uzlaşma uykusuzluğu: Zorluk uykuya dalmak Erken uyanmanın uykusuzluğu: Kolayca uyuya kalır, ancak uykuya dalma olasılığı olmadan çok erken uyanır:

Uykusuzluk muhtemelen insanlığın en sık görülen bozukluğudur ve popülasyonun üçte birini etkiler. Daha fazla yaşlılarda ve kadınlarda yaygın. Kronik uykusuzluk hastalarının neredeyse yarısının psikiyatrik bir nedeni var ve uykusuzluk vakalarının yaklaşık% 20'si birincil.

Kötü uyku hijyeni ve uygunsuz alışkanlıklar nedeniyle uykusuzluk. Her biyolojik ritimde olduğu gibi:

• öznenin zararlı alışkanlıkları, bir işlevin periyodikliğini değiştirebilir.
• istikrarlı yatma zamanı ve uyanma zamanlarının olmadığı uyku-uyanıklık döngüsünün düzensizliği, sosyal gelenekler ve kahvaltı, öğle ve akşam yemeği vb. programlardaki değişikliklerle birlikte, "zayıflık" veya uyku-uyanma ritimlerinin senkronizasyonuna neden olmaktadır. Bu, gece uykuda düşük bir eğilime ve gündüz uyku hali eğilimine neden olur.
• Kahve, çay, kolalı alkolsüz içecekler ve CNS'nin uyarıcı ilaçları gibi heyecan verici maddelerin kötüye kullanılması açıkça yasaklanmalıdır. Alkol uykunun başlamasını kolaylaştırabilir, ancak daha sonra parçalara ayırır. CNS depresan ilaçlarının geri çekilmesi "toparlanma" uykusuzluğuna neden olur. Bu tür uykusuzlukların çözülmesi için sağlıklı alışkanlıkların ve makul saatlerin benimsenmesi genellikle yeterlidir. .

Gerisi tıbbi hastalıklar ve diğer uyku bozuklukları ile ilgilidir. Sebep ne olursa olsun, uyku geliştirme ve bakım sistemleri veya uyku-uyanıklık döngülerinin düzenli ve tahmin edilebilir salınımı etkilenir. Belirli bir zamanda, T, tahmin edilebilir uyanıklık veya uyuşukluk seviyesini belirleyen en önemli değişkenler, homeostatik, kronobiyolojik ve hipotalamusun aktivitesidir.. Homeostatik faktör önceki nöbet süresine bağlı (önceki uyanıklık arttıkça, uyku eğilimi artar). Kronobiyolojik faktör biyolojik kalp pilinin işlevine bağlıdır: uyku / uyanıklık dönemlerinin periyodikliğini ve 24 saatlik jeofizik döngü ile senkronizasyonlarını belirleyen hipotalamusun suprakiazmatik çekirdeği (NSQ).

Uyku / uyanıklık döngüsünün periyodikliği de uykusuzluğun önemli bir nedenidir ve NSQ'nun içsel ritmine ve biyolojik pacemaker'ın gündüz / gece döngüsü ile senkronize edilmesini sağlayan harici belirteçler tarafından yapılan eğitime bağlıdır. Senkronizasyon faktörleri hafif, fiziksel aktivite ve sosyal saatlerdir (iş, yemek vb.). Gün boyunca suprachiasmatic çekirdeğin nöronları aktif ve sonlandırmaları GABAerjik melatonin sekresyonunda rol oynayan paraventriküler çekirdek nöronlarını inhibe eder. Geceleri, bu çekirdeğin inhibisyonu durur ve melatonin salgılanması meydana gelir. melatonin kronobiyolojik bir etkidir ve sekresyonunun programı uyku / uyanma ritminin iyi bir göstergesidir. Ventrolateral hipotalamusta, nöronları (inhibe edici nörotransmiterleri GABA ve galanin içeren), uyanıklığın korunmasında yer alan hipotalamik ve beyin sapı nöronal gruplarına projeksiyonlar gönderen ana uyku teşvik edici sistemler bulunur. Uyanıklığın teşviki ve düzenlenmesi ile ilgili hipokretinerjik nöronlar posterolateral hipotalamusta bulunur. Kesin bir mekanizma, bütün bu sistem promotörlerinin / uyanıklık ve uyku düzenleyicilerinin aktivitesini modüle eder, böylece her iki durum da düzenli ve öngörülebilir şekilde değişebilir.

Tüm insanlar ağrı, stres, ilaç, yoksunluk, gürültü, transokeanik yolculuk vb. gibi belirli çökeltici faktörlere maruz kalırlarsa geçici uykusuzluk (bir haftadan az) veya kısa süre (1-3 hafta) yaşayabilirler Uykusuzluk birkaç hafta devam ederse buna akut denir; Bir aydan fazla devam ederse, kroniktir. Akut uykusuzluk genellikle neden olan nedenin sona ermesiyle çözülür, ancak bazı durumlarda, uykunun bozulması sorunu devam ettiren zararlı alışkanlıkların (videinfra) edinilmesinden veya zayıf bir sisteme sahip olan kırılganlık nedeniyle devam eder. rüyanın neslini ve / veya devlete eğilimli hipervijilans .

Psikofizyolojik uykusuzluk

Bu bilinen tavsiyeler uyku hijyeni evrensel olarak herhangi bir uykusuzluk türüne uygulandığından veª - 6ª sıkı uyum haftası (1,2). Psikofizyolojik uykusuzluk Genel olarak, insanlar yatak odasını uyku ile ilişkilendirir ve çeşitli önyükleme törenlerinden sonra (pijama koyarak, diş fırçalama vb.) Genellikle uygun ortamda kolayca uyuruz.

Psikofizyolojik uykusuzluk odanın ve yatağın gece nöbeti ile artan bir ilişkisinin geliştirildiği ters bir psikolojik koşullanmadan oluşur. Aslında, bu hastalar niyet etmediklerinde uykuya dalabilirler ve olağandışı bir odada, örneğin bir otelde uyurken önemli ölçüde iyileşebilirler. Bu hastalık sıklıkla akut ve kendini sınırlayan (belirli bir stresli olayla ilgili durumsal uykusuzluk), ancak devam ettirilebilir.

Uykusuzluk Tedavisi

Tedavinin amacı, neden olan nedeni tespit etmek ve düzeltmek ve sürekliliğini şiddetle önlemektir. Tedavi uykusuzluğa neden olan temel hastalığa yönlendirilmelidir. Bu seçenek gece uykusunu iyileştirmediğinde, semptomatik veya farmakolojik bir tedavi sağlama fırsatı göz önünde bulundurulmalıdır. farmakolojik, Uykusuzluk.

Birçok durumda tedavi tıbbi veya psikiyatrik sürecin altında yatan ve uykusuzluk kendisi. Genel olarak, akut uykusuzluk için geçici koşullara bağlı stresöre bağlı geçici hipnotik tedavi uygun görülmektedir. Bununla birlikte, en sık görülen, hastanın önemli bir terapötik zorluk gerektiren bir durum olan kronik uykusuzluk öyküsü ile gelmesidir..

Uykusuzluğun farmakolojik tedavisi

Hipnotikler, genel olarak, kronik uykusuzluk tedavisi için önerilmemelidir. İlk tercih olarak, bir fırsata izin verilmelidir dikkatli inceleme tanı bu nedeni açıklığa kavuşturabilir ve çözümünü kolaylaştırabilir. Bununla birlikte, hastalar uyumalıdır ve bu durumlarda, haftada 2-3 kez aralıklı olarak uygulanan hipnotikleri reçetelemek için küçük bir malignite olduğu varsayılmaktadır. Bu aralıklı terapi toleransı ve bağımlılığı önler.

Genel bir kural olarak, hipnotik tedavinin 8 haftadan (4-6) daha uzun sürmemesi ve diğer farmakolojik olmayan önlemlerle ilişkilendirilmesi önerilir. Hipnotikler kurtarma ilacı olarak da kullanılabilir: hastaya hijyen standartlarını takip etmeye davet edilir ve kendiliğinden uykuya dalması için bir fırsat verilir, ancak olası bir başarısızlığın engellenmesini önlemek için daha sonra öngörülen hipnotik kullanabilirsiniz. Uykusuzluğun zamansal dağılımına bağlı olarak, hipnotikler farklı eylem hızları ve farklı yarı ömürleri ile seçilir.. Benzodiazepin hipnotikleri bunlar en etkili olanlar: hipnotik, anksiyolitik, myorelaxant ve antiepileptik etkilerle birlikte, GABA-A reseptörünün seçici olmayan agonistleridir. Uyku gecikmesini kısaltır ve toplam uyku miktarını arttırırlar. Gündelik sedasyon, bilişsel bozulma, "toparlanma" uykusuzluğuna ve çekilme semptomlarına neden olabilir (askıya alındıktan sonra). Yapabilirler kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ve obstrüktif uyku apne sendromu (OSAS).

Yüksek dozlarda bağımlılık ve toleransa neden olabilir. Uykusuzluk uykusuzluk durumunda, hızlı etki ve kısa yarı ömür ile bir ilaç (örneğin midazolam, lormetazepam, vb.) İlgi çekicidir. Di olanlarda? uyku veya erken uyanmayı sürdürmek için kültürlenmiş, daha uzun yarı ömrüne sahip bir benzodiazepin (lorazepam) ilgi çekici olabilir, klonazepam, vb.) benzer bir etkinlik elde etmek amacıyla benzodiazepinler, ancak olası dezavantajlarından kaçınarak hipnotikler benzodiazepinikos değil geliştirdi. Hipnotik etki gösteren ancak myorelaxing, anksiyolitik veya antiepileptik etkiye sahip olmayan GABA-A reseptörünün seçici agonistleridir. Genellikle, tedavi kesildiğinde "geri tepme" uykusuzluğuna veya geri çekilme semptomlarına neden olmazlar. Ek olarak, bellek ve entelektüel ve psikomotor performans üzerinde çok az etkisi vardır / hiç yoktur ve KOAH'daki solunum fonksiyonlarını veya OSA apnelerinin sıklığını ve süresini daha da kötüleştirmiyor gibi görünmektedir. Antidepresanlar. Depresyon ile ilişkili uykusuzluk tedavisinde endikedirler. Avantajları, bağımlılığa ve istismara neden olma riskinin daha az olmasıdır. Bu farmakolojik özellik onları kronik uykusuzluğun tedavisi için çekici kılmıştır. Uykusuzluk tedavisi için en iyi antidepresanlar trazodon ve mirtazapin.

Hafif vakalarda veya tedavinin ilk basamağı olarak, antihistaminlerin (difenhidramin, hidroksizin) hipnotik yan etkisi kullanılabilir. Bununla birlikte, sedasyon, psikomotor bozulma ve antikolinerjik etkiler gibi istenmeyen günlük etkileri vardır. Ayrıca, etkinliği günlerde azalır. Melatonin "jet lag" ı önlemede etkilidir. uyku gecikmesi sendromu, ancak olası hipnotik etkinliği tartışmalıdır. Normal doz yatmadan bir saat önce tatbik edilen 3-9 mg'dir. Melatonin düzeyi düşük olan yaşlı hastalarda uykuyu geliştirmek muhtemelen yararlıdır. Bu madde İspanya'da pazarlanmamaktadır, ancak reçetesiz satın alınabileceği ABD ve Avrupa Birliği ülkelerinde çok popülerdir..

Uykusuzluğa bağlı psikiyatrik bozukluklar

4 hastanın neredeyse 3'ünde uykusuzluk kronik sebep psikopatolojik, Sık sık depresyon ve / veya endişe, aynı zamanda psikoz ve alkol veya uyuşturucu bağımlılığı. Öte yandan, başlangıçta psikiyatrik bozukluklarla ilişkili olmayan uykusuzluk, endişe, depresyon ve madde bağımlılığının gelişimi için risk faktörüdür..

Depresyon tipik olarak, uykuya devam edemeyen erken uyanma ile toplam uyku süresinin kısalmasına neden olur. Hafif-orta dereceli depresyonlarda, anlamlı kaygı ile birlikte, uzlaşma uykusuzluğu neredeyse her zaman görünecektir. Bir polisomnogram (PSG) yapılırsa, uyku gecikmesinde bir artış, verimliliğinde azalma, REM uyku gecikmesinde kısalma, hızlı göz hareketlerinin yoğunluğunda artış, yavaş uyku azalması ve uyku sayısında artış uyarılar ve uyanmalar.

Yaygın anksiyete bozukluğu uykuyu başlatma ve / veya sürdürme zorluğuna neden olur. Depresyona kıyasla, endişeli PSG bir REM uyku gecikmesi korunmuş ancak düşük uyku etkinliği her iki hastalık arasında benzer.

Uykusuzluğun kronobiyolojik değişimleri

Dönemin eşzamansızlığı Gündüz / gece jeofizik döngüsüne göre uyanıklık ve uyku, hastanın 24 saat içinde toplam uyku zamanına rağmen toplumun normal alışkanlıklarına göre istediği zaman veya yapması beklendiğinde uyuyamamasına neden olur. normal ol Bu, uykusuzluk veya gündüz uykululuğu şikayeti ile yetersiz saatlerde uyku veya uyanıklık döneminin ortaya çıkmasına neden olur (1,2). Faz ilerlemesi.

İnsan sirkadiyen kalp pilinin kendine özgü dönemi muhtemelen 6 yaşından sonra yaşla kısalırª yaşamın on yılı, erken uykuya dalma ve erken uyanma karakteristiğini kışkırtır. Gerçek bir faz ilerlemesi sendromu durumunda, toplam uyku süresi normaldir ve 24 saatlik jeofiziksel döneme göre sadece uyku / uyanık ritiminin ileri pozisyonu tespit edilir. Bu fenomen, depresyonda erken uyanma gözlenen uykusuzluktan ayrılmalıdır, bu durumda toplam uyku süresi azalır. Ayrıca, depresyonu hatırlatan başka bir psikolojik ve polisomnografik veri, özellikle de REM uyku gecikmesinin kısalması (60 dakikadan az) var..

Tedavi uygulamasına bağlı olabilir melatonin Sabahları, öğleden sonraları karanlığın (gece) veya parlak ışığa maruz kalma (Fototerapi) sinyallerini genişleten, açıklık sinyalini (gün) arttıran sabahları. Her iki yöntem de, uyanma / uyku döngüsünü gündüz / gece döngüsü ve sosyal zamana göre ayarlamaya çalışarak biyolojik "saati" "geciktirmeye" yardımcı olur. Kronoterapi, yatmadan yatma eğilimini uyumak için istenen uyku zamanı ile senkronize etmek için yatmadan 3 saat boyunca günlük gecikmeye dayanan potansiyel olarak faydalı bir tedavi yöntemidir. Faz Gecikmesi. - Bu sendrom, konvansiyonel veya istenen zamanda uykuya başlanmasında ciddi zorluklarla ve planlanan zamanda sabahları kalkmakta aşırı zorluklarla karakterizedir..

Sonuç olarak, uyku süresi kısalır. Gerçek uyku uykusuzluğundaki fark, faz gecikme sendromunda, okula veya iş yükümlülüklerine uymak için erken kalkma zorunluluğu tarafından kısaltılmadığı sürece toplam uyku süresinin normal olmasıdır. Bu bozukluk, ergenlerin tipik bir örneğidir ve görünüşe göre jeofiziksel zaman anahtarlarına cevaben fazı ilerletmek için sirkadiyen sisteminin zayıf olması nedeniyle. Tedavi, kronoterapi, gece melatonin veya sabah erken saatlerde fototerapi içerebilir. Bir tam uyku yoksunluğu gecesi, sıkı zamana kadar nöbeti koruyarak da yardımcı olabilir..

Uykusuzluk türleri ve tedavisi

Kaotik dağılımdan oluşur gece ve gündüz uyku ve uyanıklık dönemleri. Aslında toplam uyku miktarı normaldir ancak 24 saat boyunca parçalanması ve dağılması, gündüz hipersomnisi ve / veya uykusuzluk hissi verir. Genellikle sabahları 2 ile 6 arasında tutarlı, nispeten uzun bir gece uyku süresi olabilir. Zamanın geri kalanı, rüyada gün içerisinde yayılır ve genellikle 4 saatten fazla sürmeyen 3 veya daha fazla kestirir. Ayrıca, uyku ve uyanıklık dönemlerinin günlük dağılımında belirgin bir değişkenlik vardır..

Dejeneratif beyin süreçleri de dahil olmak üzere yaygın serebral tutulumlu hastalarda uyku / uyanıklık döngüsünün düzensizliği sıktır. Bu durumlarda, uyku-uyanıklık döngüsünü düzenleyen kronobiyolojik sistemin veya girdiyi alan nöronal grupların bir değişikliğinin olduğu varsayılmaktadır. sirkadiyen ve nihayet uyanıklık ve uyku bildirimini ve bunun jeofizik döngü ve sosyal gereksinimlerle senkronize edilmesini belirler. Tedavi, uyanıklık ve uyku döneminin katı bir çizelgesinin bakımıyla sıkı bir uyku hijyenine dayanır. Sabahları doğal ışığa maruz kalmak yardımcı olabilir. Teorik olarak, istenen uyku saatinde Melatonin (3 ila 9 mg) yararlı olmalıdır:

• Vardiya değişiminde çalışmak.
• Değişiklikleri dönüş emek geçici olarak uykusuzluk veya aşırı uyku hali neden olabilir. Çalışma saatlerinde değişikliklere uyum sağlamayı kolaylaştırmak için çalışma saatleri sırasında ışığın yoğunluğu arttırılmalı ve dinlenme aşamalarında sıkı bir karanlık teşvik edilmelidir..

Pseudoinsomnio

Çeşitli tıbbi hastalıklar ağrı, dispne, öksürük, gastroözofageal reflü, noktür, vs. gibi gece semptomlarının başlamasından dolayı uykusuzluğa neden olabilir, bu da uykunun uzamasını engelleyebilir veya durdurabilir. Buna karşılık, bu değişikliklerin bazı tedavileri uykusuzluğa devam edebilir (steroidler, teofilinler, alfa-adrenerjik ajanlar, vb.). Uykusuzluğa neden olabilen nörolojik hastalıklar arasında gece baş ağrıları (küme baş ağrısı, kronik paroksismal hemikrania, hipnik baş ağrısı), dejeneratif hastalıklar (Alzheimer hastalığı, Parkinson hastalığı), travmatik beyin hasarı ve travma sonrası sendrom vardır..

Ailesel ölümcül uykusuzluk.

Hızla ilerleyen, baskın şekilde kalıtsal bir prion hastalığıdır, yetişkinde başlangıçta uyku konsolidasyonunun uykusuzluğu ile kendini gösterir, pratikte, uykuyu başlatma ve sürdürmede pratik olarak tamamlanamamasıyla gelişir (1) Ek olarak, çeşitli hiperaktivite belirtileri görülür. vejetatif ve daha sonra dizartri, tremor, miyoklonus, ataksi, distoni ve piramidal işaretler. Komaya doğru ilerleme ve nihayetinde ölüm, genellikle 2 yıldan daha az bir sürede etkilenmez. Patolojik açıdan talamik atrofi tipiktir. PSG genellikle yavaş uyku eksikliği (evre III ve IV), atoni olmadan REM uykusu ve miyoklonus veya titreme belirtileri gösterir.

Huzursuz bacak sendromu.

Bacaklardaki rahatsızlık algısı, kendilerini hareket ettirmek için onları hareket ettirmek, hatta dolaşmak için karşı konulmaz bir ihtiyaç duymadan oluşur. Bu rahatsızlık, hareketsizlik dönemlerinde, özellikle gece uyanıklıktan uyumaya geçişte ortaya çıkar. Klinik olarak uyku başlangıcı uykusuzluğuna neden olur. Bu hastalık yaygındır ve popülasyonun% 10'unu etkiler ve bu nedenle uykusuzluğun sık görülen nedenlerinden biridir. Olguların çoğu idiyopatik ve aile öyküsü% 50'dir. Bu sendrom demir eksikliği, periferik nöropati ve kronik böbrek yetmezliği ile ilişkilidir. Hormonal etki doğrulandı ve hamile kadınların neredeyse dörtte birinin bundan muzdarip olduğu gözlendi..

Ayrıca, menstrüasyon sırasında ve menopozda alevlenmeler gözlenmiştir.. Seçim tedavisi dopaminerjik ajanlardır: gece dozunda L-Dopa / karbidopa (50 ila 200 mg L-Dopa). Gecikmeli salımlı L-Dopa preparatları, gece boyunca koruma sağlamak için tercih edilir. Önerilen dopamin agonistleri şunlardır: geceleri pramipeksol 0.18-0.36 mg; Ropirinol geceleri 0.5-2 mg. Diğer tedaviler e? Bunlar: klonazepam (tek gece dozunda 0.5-2 mg), gabapentin (gece 400-800 mg) ve opioidler (kodein, dekstropropoksifen, metadon).

Birincil uykusuzluk

Bu açıkça bir dışlama teşhisidir, ancak teşhinin anahtarı hastanın her zaman olduğu gibi kötü uyuduğunu, yani çocukluktan beri olduğunu doğrulamaktır.Aile öyküsü sıklıkla aynı özelliklerle bulunur.

Zaman dilimi hızlı değişim Sendromu (Jet gecikme)

Gezileri sırasında hızlı transokeanik (uçakla), kalkış noktasının ve varış noktasının jeofizik zamanlaması arasındaki uyumsuzluğun sebep olduğu uyku-uyanma döngüsünün geçici bir zaman uyumsuzluğu var. Başka bir deyişle, iç biyolojik saat uyum sağlaması gereken başka bir jeofiziksel çevrime maruz kalıyor.

Yeniden ayar, batıya giderken günde 88 dakika, doğuya giderken günde 55 dakika hızla gerçekleşir. Döneminde dengeden çıkmanın deneklerde uykusuzluk veya gündüz hipersomnisi görülür. Ayrıca sinirlilik ve hafıza değişikliklerini fark edebilirler..

Bu makale tamamen bilgilendiricidir, Çevrimiçi Psikoloji bölümünde, teşhis koyacak veya tedavi önerecek fakültemiz yoktur. Sizi, davanızı özellikle tedavi etmek için bir psikoloğa gitmeye davet ediyoruz..

Benzer makaleleri okumak isterseniz Uykusuzluk Nedenleri ve Tedavisi - Uyku Bozuklukları, Klinik Psikoloji kategorimize girmenizi öneriyoruz.