Parkinson Hastalığının Nöropsikolojisi

Parkinson hastalığı (EP sonrası), tedavi edilemez merkezi sinir sisteminin nörodejeneratif bir hastalığıdır, sadece önlenemeyen, ilerleyici olmayan ve geçersiz kılma eğilimi gösteren ilaçlar veya nöroşirürji ile rahatlatılır. Ölümcül değil. Bazal ganglionlar olarak bilinen mezensefalik bölgede spesifik bir nörotransmitter olan Dopamin salgılayan nöronların dejenerasyonu ile üretilir; Özellikle, "siyah maddenin" ve çizgili çekirdeğin dopaminerjik nöronlarının% 70'inden fazlası kaybedilir. Dopamin, hareketlerin, yürüyüşün ve dengenin düzenlenmesi için gerekli olan önemli bir nörotransmiterdir. PsikolojiOnline'ın bu makalesinde, hakkında konuşacağız Parkinson Hastalığının Nöropsikolojisi.

1. Parkinson hastalığı hakkında.
2. Hafif ve hafif bilişsel bozukluk.
3. demanslar.
4. Diğer nöropsikolojik işaretler.
5. Nöropsikolojik bilişsel değerlendirme.
6. Tamamlayıcı tablolar

Parkinson hastalığı hakkında.

PE, Alzheimer hastalığından sonraki ikinci nörodejeneratif hastalıktır. İspanya'da yaklaşık 110.000 kişi etkileniyor. Hastaların% 20'si 50 yaşın altında olmasına rağmen erkekleri, kadınları ve özellikle en proaktif insanları (60 yaş üstü kişilerin% 1,7'si) etkilemektedir. Sebepleri çoklu ve henüz tam olarak bilinmeyen: genetik, metabolik, apoptoz, hücresel oksidasyon, toksik çevre, eski beyin mikrotravmatikleri, vs..

Son zamanlarda ortaya çıkan bir hastalık değil: 1817'de Sir James Parkinson tarafından kısaca tanımlandı. "Ajitant Paralizi", böylece iki bileşenini vurgulayarak: akinezi (felç) ve titreme (Karıştırma). Aslında, tanı için dört klinik kriterler şunlardır:

• 4-8 Hz Tremor, dinlenme baskınlığı.
• Bradikinezi veya genelleştirilmiş hareket lentitusu
• Sertlik veya kas hipertonisi
• Denge bozuklukları (düşmeler, hareketlerin donması)

Motor semptomlar PH'da en ün ve en önemli olmasına rağmen, paralel bir dizi bilişsel bozukluk ve hatta demansın varlığına daha fazla dikkat edilmektedir..

Hafif ve hafif bilişsel bozukluk.

PE'de farklı nöropsikolojik testler dizisi nesneldir farklı temel zihinsel işlevlerin açıkları (hafıza, dikkat, algı, zihinsel çeviklik, strateji planlama vb.), her hastanın yoğunluğu ve genelliği ile farklı sunumlar sunuldu, ancak neredeyse her zaman mevcuttu. Bu tür açık bilişsel semptomlar, henüz tıbbi olarak tedavi edilmeyen hastalarda, resmin teşhisinin başından itibaren çok hafif bir şekilde tespit edilebilir..

Tamamen doğrudan bir ilişki göstermemesine rağmen, bilişsel problemler genellikle hastalığın ilerlemesi ve ciddiyetine paralel gider. Çok erken göründüklerinde, hastalık seyri için kötü bir prognostik indeks veya gerçekten orijinal bir PD değil, ilişkili bir hastalıktır (yaygın Lewy vücut hastalığı, kortiko-bazal atrofi, vb.). PE'nin tipik bu tür bilişsel eksikliklerini, TABLO 1'in özetinde göründüğü gibi, ayrıntılarıyla sürdürdük..

bradypsychia.

PD'li hastalar hemen hemen hepsini orta ila yoğun düşünce ve bilgi işlem hızının yavaşlaması, artan nörolojik reaksiyon süresi ile (P300 dalgalarının uyarılmış potansiyelleri). Bu nedenle, uygulanan mantık çok değişmese de, bir soruyu anlamak ve bir soruyu cevaplamak için zaman ayırırlar.

BELLEK

"Yetersiz hafızanın" subjektif şikayetleri PD hastaları tarafından sıklıkla bildirilmektedir, ancak Alzheimer'ın tipik bütün amnestezi sendromu görünmemektedir. Uzun süreli hafıza örneğin Alzheimer hastalığında olduğu gibi kısa süreli hafızadan daha zararlıdır. Öğrenilenlerin tanınması (rehberlerle ya da yardımlarla uyarma) serbestçe ve kendiliğinden hatırlananları çok daha fazla aştı, bu aynı zamanda Supranuclear Paralysis (PSP) 'de de geçerlidir, ancak Alzheimer hastalığında değil (artık "yararları" ndan yararlanmayan bir hastalıktır) rehberli hafıza. Epizodik hafıza (Uzay-zaman bağlamındaki olayların yeri) biraz da olsa, Alzheimer’daki olaylardan daha az. Anlamsal hafıza (genel verilerin hafızası), ve üstü kapalı (prosedürel, prime) Alzheimer'dakinden daha ünlüdür. TABLO 2'ye bakın. Genel olarak, EP hafıza için yavaşlık ve depolanan verilere erişimde zorluklar olduğunu, "orada" olduğunu gösterir, ancak hasta onlara nasıl ulaşacağını iyi bilemez..

YÜRÜTME YÖNELİK SENDROM

Bilişsel açıklar bu adla bilinir Problem çözme: hedeflerin planlanması ve tanımlanması, hedeflere ulaşmak için adımların sıralanması, planın yürürlüğe konması, sürecin kendi kendini izlemesi (öz-değerlendirme), planları değiştirme kararları ... zayıf zihinsel esneklik ve büyük bilişsel sağlamlık, stratejilerini hızlıca değiştirmesi zordur, fikirlere tahammül etmeye meyillidir (takıntılı tip paterni), aynı anda iki sorunu ele alması kolay değildir, küçük yaratıcılık ... Bu semptomlar lobların fonksiyon bozuklukları ile ilgilidir. önden ve Huntington hastalığında veya PSP'de olduğundan daha az şiddetli ve daha sonra ortaya çıkarlar..

DİKKAT

EP'yi göster Aktif dikkatin korunmasındaki eksiklik ve uzun süre konsantrasyon. Yakında yorulur ve hastanın sık gösterdiği duygusal motivasyona yardımcı olur. Bu aynı zamanda hafıza sorunlarına da katkıda bulunur, çünkü neye dikkat edilmediğinin (kötü kodlama süreçlerinden dolayı) ve öğrenme kapasitesindeki azalmanın iyi hatırlanmadığı içindir..

Algısal Bozukluklar

Visuo-mekansal algı, periferik okülomotor problemlerin dışında, merkezi olarak en çok değişen olan algıdır. PD'li hastalar mesafeleri iyi algılamıyorlar, çeşitli nesneler arasındaki göreceli konum, üç boyuttaki vizyon, görüntülerin netliği, ne olduğuna dair görsel algıların daha fazla telaşı var gibi görünüyor (görsel duyusal hafıza hızlı bir şekilde "silinmiyor" ve görsel duygular karışabilir) yenileri ile önceki). Ek olarak, EP hastası PSP gibi, "multisensory" kanallara katılmakta zorluklar Aynı anda (örneğin, aynı anda görme ve duyma), bu kanallar güçlü bir şekilde karışır, birbirlerini iptal eder veya karışıklık yaratır.

demanslar.

Didaktik olarak, iki tür demans ayırt edilebilir: kortikal (Alzheimer tipi) ve subkortikal veya özelliklerini Tablo 3'te sentezlediğim frontosubcortical (Huntington tipi). Bununla birlikte, klinik uygulamada karışık semptomları ve geçiş resimleri olan çok sayıda hasta görülmektedir. Sentezleme, Alzheimer Hastalığının kortikal demansın klasik temsilcisi olduğunu söyleyebiliriz, Diffuse Lewy Bodies Hastalığı'nın hem kortikal hem de subkortikal olarak karışık bir demans göstereceğini, PSP'nin ağırlıklı olarak frontosubcortik ve sekonder kortikal ve Hastalık demanslarına katılacağını söyleyebiliriz. Parkinson subkortikal demansları daha iyi temsil ederdi. Genellikle kabul edilir kortikal demans subkortikal demanslardan daha kötüdür. AP’deki demans olayını ayrıntılarıyla anlatmaya devam ettik..

ÖN BÜYÜKŞEHİR DEMENTİ

Yıllar süren hastalığın evrimi ile, neredeyse her üç PD hastasından biri, yaygın, bradikren ve dikkat-hafıza problemlerini gösterecek kadar yoğun, kişisel ve sosyal yaşamlarına klinik olarak anlamlı bir şekilde müdahale edebilmeleri ve onları teşhis edebilmeleri için yoğun olacaklardır. belirli bir kavramsal tutarlılık ile "subcortical demans". Sorun, böyle bir tanı için operasyonel kriterlerin, WHA'nın APA veya ICD-10'unun herhangi bir uluslararası manuel DSM-IV tipi tipinde açık bir şekilde tarif edilmemesi ve kesin kesim noktalarına sahip standart bir nöropsikolojik pil olmamasıdır. Bu demans türü, gerçek (idiyopatik) Parkinson hastalığında, multisistemik atrofiler (Shy-Drager tipi sendromlar) veya PSP gibi Parkinsonizmlerde olduğundan daha düşük oranda görülür..

HESAP AMAÇLI

Derin amnezi, apraksi, afazi, agnosia ve tam oryantasyon gibi klasik kortikal semptomlar PH'da nadir görülür, bu nedenle "Alzheimer demansı" nın bu tanısı PE hastalarının% 10'unun ötesinde gerçekleşmez. kısmi veya eksik kortikal semptomlar ortaya çıksa da. Solamante, AP'nin ileri yaşı göz önüne alındığında, aynı hastaya aynı anda hemfikir olabileceğini, hem de Alzheimer ile birlikte bu hastalığın her iki teşhisi alması gerektiğini belirtti.

Diğer nöropsikolojik işaretler.

EP’de bir dizi duygusal veya karakteristik belirtiler nörodejeneratif hastalığın kendisiyle ilgili olabilir (nörotransmiterler arasındaki dengenin bozulması: dopamin, asetilkolin, noradrenalin, serotonin, GABA, diensefalik ve kortikal yapıların hipofonksiyonu) ve sadece kronik bir hastalığa maruz kalmak için psikolojik bir reaksiyon olarak veya psikoaktif ilacın yan etkileri olarak.

Tipik depresyon referansları (nörojenik-endojen), ilgisizlik ve ilgisizlik, kişiliğin düzleşmesi, duygusal hiporefleksi, hiposeksüellik, takıntı zorlama, uyku bozuklukları. Psikotik (halüsinasyonlar, sanrılar) ve kafa karıştırıcı semptomlar, PD'nin doğal tarihine ait değildir, ancak yüksek dozlarda veya uzun yıllar boyunca dopaminerjik ilaçların neden olduğu istenmeyen istenmeyen yan etkilerdir (iyatrojenez)..

Nöropsikolojik bilişsel değerlendirme.

Kapsamlı olmak istemediğimizde, EP'de yararlı olacağından söz edeceğiz: Geniş çok boyutlu piller, Peña-Casanova Barcelona (PIEN-B) ve kısaltılmış versiyonu (TB-A), Wechsler WAIS-R, Nöropsikolojik İnceleme ölçekleri Luria ve Cambridge Bilişsel Sınavı (daha büyük CAMDEX'in bir parçası olan CAMCOG). Eksikliği veya kortikal demansı değerlendirmek için yapılan hızlı testler Mini Zihinsel (Flostein'den MMSE ve Lobo'dan İspanyolca sürüm MEC) ve Shulman Saat Testi (CDT) olabilir. Aynı zamanda Kutsal Demans Derecesi (DRS), Hughes Demans Klinik Değerlendirme (CDR), Reisberg Küresel Bozulma Ölçeği (GDS, FAS) ve Bilgilendirici Testi (TIN, Jorm-Korten IQCODE'un İspanyolca versiyonu) gibi ölçekler ).

Özel testler:

• Ön Fonksiyonların Değerlendirilmesi Pil Frontal yürütme sendromu tespiti için (FAB, bizim tarafımızdan İspanya'da çalışılmıştır);
• Wisconsin Kartları Soyut akıl yürütme ve bilişsel esneklik için (WCST); cevapların müdahalesi için renklerin kelimesi;
• TAVEC sözlü hatıraların kanıtı olarak; usule-davranışsal hafıza testi olarak Rivermead (RBMT); öznel şikayetler için Hafıza Arıza Anketi (MFE);
• Bender-Rey-Benton Görsel uzaysal beceriler, uygulama ve görsel bellekte (TGVM-TFC-TRVB); görsel ve kavramsal bir test olarak Düzen Testi (TMT AyB, Halstead-Reitan);
• Kuzgunun Matrisi mevcut soyut akıl yürütme düzeyinin ve ilk Morbid öncesi istihbaratın bir tahmininin bir tahmini olarak Word Vurgu Testi'nin (TAP) kanıtı olarak;
• Hanoi Kulesi ve problemleri planlama ve çözmede Kohs Küpleri. Değerlendirme, genellikle Mesajların Nöropsikiyatrik Envanteri (NPI) ve Yesevage'in Geriatrik Depresyon Ölçeği (GDS) ile tamamlanmaktadır..

Tamamlayıcı tablolar

TABLO 1

PARKINSON HASTALIĞINDA NEUROPSİKOLOJİK BOZUKLUKLAR

1- Kısmi Bilişsel Açıklar

• Bradipsiquia (düşünce yavaşlığı)
• Hafıza bozuklukları
• İcra Dışı Sendromu
• Değişim algısı (visuo-mekansal)
• Düşük dikkat
• Küçük bilişsel esneklik
• Zihinsel yorgunluk

2- Demanslar

• frontosubkortikal
• kortikal
• karışık

3- Diğer bozukluklar

• Düzleştirici kişilik
• Apati ve abuli
• Anergy ve arefleksi
• Nörojenik depresyon
• Obsesif-kompulsif

TABLO 2

BELLEKİN DEĞERLENDİRİLMESİ

1- Hastanın öznel şikayetleri

2- Duyusal anılar (hemen)

3- Kısa süreli hafıza

• dikkat bileşen
• görsel uzaysal bileşen
• artikülatör bileşen

4- Uzun süreli hafıza

• Beyanname veya açık
• semantik
• olaylı
• Usul veya zımni
• macun
• Diğer davranışsal

TABLO 3
Demans Tipik Özellikleri

demans: Kortikal - Subkortikal

hastalık Alzheimer -Parkinson

bozulma Daha homojen - Sağlanmadı

Daha kötü gece Evet - hayır

hafıza Unutulmuş, Amnezi - Zor erişim

yönlendirme Oryantasyon bozukluğu

bilgi Agnosia - Bradipsiquia

Ejecucion Apraksi - Disejecucion

dil Afazi - Normal

konuşma Normal başlangıç ​​- Dizartri

hesaplama Hatalar - Ödünç Verildi

bilişler Bozuldu - Kötü kullanım

Psikotik belirtiler Hastalıkla - İlaçla

sevgi Normal-Endişeli - Depresif

kişilik Normal-Uygunsuz - Apatica

duruş Normal - Eğik

marş Normal - Değiştirildi

hareketler Normal - Yavaş

koordinasyonNormal başlangıç ​​- Erken etkilenen

Korteks Etkilenen - Değişken etkilenme

Bazal ganglionlar Küçük etkilenen - Etkilenen

neurotrasmisor Asetilkolin - Dopamin, diğerleri

Ölümcül orta vadeli Evet - hayır

Hızlı test MMSE - FAB

TABLO 4
NÖROPSİKOLOJİK DEĞERLENDİRME

1- Genel farkındalık seviyesi
2- Geçici, mekansal ve kişisel yönelim
3- Dikkat ve Konsantrasyon
4- Anlık, kısa ve uzun süreli hafıza
5- Etkileyici ve alıcı dil
6- Muhakeme ve Yargılama
7- Gnosias (tanımalar)
8- Praxias (yetenekler)
9- Yönetici ön kapasiteleri
10- Dersler
11- Senso-algı
12- Sözde psikiyatrik belirtiler
13- Davranışsal gözlemler (dürtüsellik, sebat ...

Bu makale tamamen bilgilendiricidir, Çevrimiçi Psikoloji bölümünde, teşhis koyacak veya tedavi önerecek fakültemiz yoktur. Sizi, davanızı özellikle tedavi etmek için bir psikoloğa gitmeye davet ediyoruz..

Benzer makaleleri okumak isterseniz Parkinson Hastalığının Nöropsikolojisi, Nöropsikoloji kategorimize girmenizi tavsiye ederiz..